周子健，彭富华

（1. 广东省工伤康复医院药剂科；2. 广东省工伤康复医院颅脑损伤康复科，广东广州 510440）

近年我国因高处坠落、工伤事故、交通事故等所致颅脑损伤发生率显著上升，且多合并出血性损伤，对患者生命安全造成威胁[1]。颅脑损伤有较高的致残率[2]，老年群体是颅脑损伤主要发病群体，患者多表现出明显的意识障碍、头痛呕吐、血压下降、呼吸浅弱等症状，手术治疗是老年颅脑损伤患者首选的治疗方案[3]，能保障患者生命安全，但部分患者术后有一定神经功能障碍，影响患者日常生活活动能力[4]。既往临床针对老年颅脑损伤术后患者多采用康复训练并配合甲钴胺药物治疗，虽能恢复肢体功能，缓解因神经病变引起的麻木、疼痛等症状，但对受损神经细胞膜影响较低，故单用甲钴胺药物治疗效果欠佳[5]。近年临床发现，胞磷胆碱在神经细胞膜修复治疗中取得了显著成果，但目前临床关于甲钴胺联合胞磷胆碱用于老年颅脑损伤术后的影响尚存在争议。因此，本研究对此展开初步探讨，旨在为临床提供可靠的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省工伤康复医院2018 年1月至2020 年1 月收治的70 例老年颅脑损伤术后患者，所有患者均为去骨瓣减压术，按照随机数字表法分为对照组（35例）和观察组（35例）。观察组男性20 例，女性15 例，年龄60～71 岁，平均年龄（63.91±1.52）岁。对照组男性21 例，女性14 例，年龄61～72 岁，平均年龄（64.03±1.39）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①经CT、MRI 确诊为颅脑损伤者，入院时均属重型，符合《现代颅脑损伤学》[6]相关诊断标准；②年龄≥60 周岁；③术后住院时间≥8 周者；④均为意识清楚、生命体征平稳者；⑤术后苏醒时间≤7 d 者。排除标准：①心、肝肾等重要脏器功能严重受损者；②合并周围神经病变、关节炎及骨质疏松等疾病影响肢体功能者；③伴精神疾病史者。本研究获广东省工伤康复医院伦理委员会批准。所有患者家属均知情并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组行甲钴胺[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20030812，规格：0.5 mg/片]治疗，口服，0.5 mg/次，3 次/d。观察组在此基础上加用胞磷胆碱(四川梓橦宫药业股份有限公司，国药准字H20060389，规格：0.2 g/片)口服治疗，200 mg/次，3次/d。两组均连续治疗2个月。

1.3 观察指标 ①治疗效果。显效：患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分减少≥90%，可作出有目的反应，能自主完成基本的日常生活活动；有效：NIHSS评分减少89%～19%，有自主反应，基本日常生活活动在他人协助下可自主完成；无效：NIHSS评分减少≤18%，对任何刺激无自主反应。②神经传导速度。采用NeuroExam 全自动肌电图仪(上海寰熙医疗器械有限公司，型号：M-800C)检测治疗前后患者运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）。③日常生活活动能力（ADL）。采用Barthel 指数评价患者治疗前后ADL，共10 个项目，满分100分，分数越高，日常生活能力越高。④格拉斯哥昏迷评分（GCS）。采用GCS 量表评价患者治疗前后意识情况，共3个项目，即为肢体运动（1～6分）、语言反应（1～5分）、睁眼反应（1～4分），其中≥15分为意识清楚，14～12分为轻度意识障碍，11～9分为中度意识障碍，≤8 分为昏迷，得分越高，表示患者意识状态越好。⑤不良反应发生率。统计患者治疗期间恶心呕吐、腹泻、皮疹反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0 统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间对比采用独立样本t检验，组内对比采取配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后神经传导速度比较 两组患者治疗前MCV、SCV 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后MCV、SCV水平较治疗前升高且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后神经传导速度比较（±s，m/s）

表2 两组患者治疗前后神经传导速度比较（±s，m/s）

注：与同组治疗前比较，＊P＜0.05。MCV：运动神经传导速度；SCV：感觉神经传导速度。

MCV SCV组别例数治疗后57.20±6.12*41.31±6.33*10.676＜0.05观察组对照组t值P值35 35治疗前31.82±5.63 31.79±5.42 0.022＞0.05治疗后56.42±6.31*40.14±6.39*10.724＜0.05治疗前32.49±7.06 32.48±7.05 0.005＞0.05

2.3 两组患者治疗前后ADL、GCS 评分比较 两组患者治疗前ADL、GCS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后ADL、GCS评分较治疗前显著增加，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后ADL、GCS评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后ADL、GCS评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，＊P＜0.05。ADL：日常生活活动能力；GC：格拉斯哥昏迷评分。

组别观察组对照组t值P值例数35 35 ADL GCS治疗后9.26±0.41*7.69±0.39*16.414＜0.05治疗前42.63±7.95 43.12±7.86 0.248＞0.05治疗后71.25±8.46*60.06±7.33*5.914＜0.05治疗前6.32±0.51 6.36±0.49 0.334＞0.05

2.4 两组患者不良反应发生率比较 两组患者均未发生严重不良反应，观察组不良反应发生率为11.43%，较对照组的8.58%比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

颅脑损伤是一种临床常见外伤，多由于交通事故、失足跌倒、高处坠落等因素所致，常见发病位置包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。近年颅脑损伤发生率呈逐渐上升趋势，有着较高的致死率及致残率，严重威胁患者生命安全[2]。手术是颅脑损伤患者首选的治疗方案，可挽救患者生命，但颅脑损伤患者术后多存在不同程度的功能障碍，降低患者日常生活能力，影响生活质量[7]。

本研究发现，观察组总有效率高于对照组，提示甲钴胺联合胞磷胆碱可提高老年颅脑损伤术后患者神经功能，与既往报道[8]相似。究其原因，甲钴胺为维生素B12衍生物，其在蛋氨酸合成的转甲基反应中有关键作用，可进入神经元细胞器中，参与神经元胸腺嘧啶核苷合成过程，增快对叶酸的吸收应用反应，加快机体核酸代谢，促进核酸与蛋白质合成；同时甲钴胺能促进轴突运输功能与再生，激发神经纤维兴奋性，促使终极板电位恢复诱导功能，帮助神经细胞合成并转化为卵磷脂[9]。而胞磷胆碱为临床常见的核酸类衍生物，通过与二脂酰甘油合成生产磷脂酰胆碱，最终形成双层脂膜，能促进卵磷脂发挥神经功能改善作用，缓解脑部血管阻力及血流灌注，促进细胞氧化还原及物质代谢，显著提升神经功能[10]。

本研究指出，观察组患者治疗后MCV、SCV 水平高于对照组，提示将甲钴胺联合胞磷胆碱用于老年颅脑损伤术后患者治疗中可提升神经传导速度，与既往研究结果[11]相似。老年颅脑损伤术后患者自身因颅脑损伤使神经细胞膜受损，而手术治疗作为一项侵入性操作会加重神经膜细胞损伤程度，甲钴胺可缓解神经细胞膜受损所引起的疼痛、麻木等症状，但对患者受损神经细胞膜修复效果欠佳；在甲钴胺用药基础上加用胞磷胆碱，能通过不断补充外源性胞磷胆碱原料，促进机体合成磷脂酰胆碱，修复老年颅脑损伤术后患者修复受损的神经细胞膜，并进一步抑制周围神经细胞衰亡，提升神经运动传导速度及感觉传导速度，恢复患者肢体功能，提升活动能力，提高生活质量。

本研究通过观察ADL 评分量表及GCS 评分量表评估老年颅脑损伤术后患者日常生活活动能力、意识状态，研究结果发现，观察组患者治疗后ADL、GCS评分高于对照组，提示将甲钴胺联合胞磷胆碱用于老年颅脑损伤术后患者治疗中可提高其日常生活活动能力、改善其意识状态。分析原因，甲钴胺联合胞磷胆碱能修复受损神经细胞膜，促进周围神经细胞再生，增加机体神经血管血流灌注，促进修复受损神经功能，改善脑缺氧状态，进一步改善神经功能障碍，恢复肢体活动功能，帮助患者尽早恢复正常生活[12]；同时甲钴胺与胞磷胆碱联合应用，能阻滞神经功能恶化，改善脑血管张力，调节下丘脑血管运动功能，通过激活脑干上行网状结构机能，改善患者意识状态，帮助患者尽早恢复意识[13]。

此外，本研究进一步发现，两组患者均未发生严重不良反应，其中观察组不良反应发生率较对照组无明显变化，表明甲钴胺联合胞磷胆碱用于老年颅脑损伤术后患者治疗，发生不良反应风险较低，有一定应用安全性。甲钴胺易于进入神经元细胞器中，对神经元传导有一定的改善作用，可延迟神经突触传递，恢复神经递质、乙酰胆碱正常水平，该药在神经痛等方面有显著作用，但药效较为平和，故不良反应较低[14]；胞磷胆碱常见不良反应为胃肠道反应、皮肤过敏等，多数患者停药后，不良反应可自行消失[15]。

综上所述，本研究发现甲钴胺联合胞磷胆碱用于老年颅脑损伤术后患者的治疗效果显著，对神经功能恢复有一定促进作用，可改善日常生活活动能力及意识状态，提高患者生活质量，提高神经传导速度，为临床治疗提供一定参考，但本研究所选样本量过低，且研究时间过短，故存在一定局限，在今后可适当扩大样本量并针对不同给药剂量等方向深入研究，为此领域提供客观理论支持。