员海超 柳良仁 杨尚琪 王燕 赵正平 胡祎民

(1.北京大学深圳医院泌尿外科，广东 深圳 518000；2.四川大学华西医院泌尿外科，四川 成都 610041)

上尿路尿路上皮癌(Upper urinary tract urothelial carcinoma,UTUC)占尿路移行细胞肿瘤的5%～10%，在过去30年里发病率逐渐上升[1]。虽然通过根治性肾输尿管切除术(RNU)和膀胱袖切除能明显改善UTUC患者预后，但是5年特定癌症死亡率仍然保持在20%～30%,其中T2～T3期的患者5年总生存期<50%,T4期或淋巴结阳性或远处转移的患者5年总生存期<10%[2]。因此研究影响UTUC预后的因素，有望为UTUC患者的诊疗提供思路。此外，对死亡风险高、预后差的高危人群患者进行针对性的随访和治疗，对提高上尿路尿路上皮癌整体长期生存率有益。如何筛选出高危患者是目前面临的难题，本研究回顾性分析2011年1月～2019年1月收治的419例UTUC患者的病例资料，探讨影响无病生存期(Disease-free survival,DFS)和总生存期(Overall survival,OS)的危险因素，并建立新的分层模型。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入北京大学深圳医院和四川大学华西医院2011年1月～2019年1月收治的419例UTUC患者，均接受了开放或腹腔镜辅助的肾输尿管全长切除术。术后肿瘤分期依据2010年AJCC标准进行TNM分期。肿瘤分级依据2016年WHO标准，对手术标本进行T分期和G分级。排除标准：既往有膀胱癌病史；临床资料不完整；失访的患者。患者对本研究知情同意，并经北京大学深圳医院伦理委员会审核、批准。

1.2 随访方法 患者从手术后即开始随访，术后2年以内，每3个月1次；2年以后每6～12个月随访1次。随访方法包括电话随访和门诊随访。本研究把患者肿瘤复发及肿瘤特异性死亡定义为终点事件，并分析与患者无病生存期和总生存率及相关的预后因素。

1.3 统计学分析 采用EmpowerStats统计软件处理数据。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristiccurve,ROC)计算连续性变量的最佳分界值,然后将其进行分组成为二分类变量。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验对各组间生存率进行单因素分析，对有统计学意义的因素采用Cox比例风险回归模型行多因素分析。根据多因素分析筛选出有统计学意义的独立危险因素将患者分为低和高危组。……