马锐 赵磊 孙真真

颅脑损伤指由于外部力量作用于脑部引起的损伤[1]。一般采用手术治疗，可有效挽救患者生命，但患者常伴有不同程度后遗症，影响患者生活质量。常规听觉训练对认知功能作用较大，但对执行功能作用不明显。Tomatis高低频转换听觉-运动锻炼通过对音乐高低音频的转换刺激患者大脑皮质，促进脑部功能区恢复，缓解后遗症，此方法已应用于脑卒中患者并取得显著成效[2]。因此，本次研究旨在讨论颅脑损伤患者治疗中采用Tomatis高低频转换听觉-运动锻炼的影响，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 取漯河市中心医院神经外科2018年9月至2020年12月119例颅脑损伤患者为研究对象，采用随机数字表分组。对照组59例，男30例，女29例；年龄20～68岁，平均年龄(44.56±4.45)岁；病程1～2个月，平均病程(1.54±0.15)个月。观察组60例，男30例，女30例；年龄21～70岁，平均年龄(45.69±4.56)岁；病程1～3个月，平均病程(2.25±0.22)个月。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究已经我院医学伦理委员会批准(伦理审核批号：20180918)。

1.2 选取标准 纳入标准：符合颅脑损伤诊断标准[3]；患者及家属均知情同意。排除标准：听觉障碍患者；不能配合治疗患者。

1.3 方法 对照组使用常规听觉训练，患者站于信号覆盖范围，开启耳机开关分左右佩带，耳机骨传导器贴于颅顶正中。采用法国神经认知学专家编程的音乐程序，Gregoria圣歌和莫扎特系列音乐，每日更换音乐程序。观察组在对照组基础上增加Tomatis高低频转换听觉-运动锻炼，音乐与对照组相同，但在此基础上增加了音频处理。第一周期的构成为非过滤音乐35%，格里高利圣咏(GC)或混声26%，低通滤波器(Low BP)6 000 Hz音乐21%，普通带通500～3 000 Hz音乐18%。音频逐步变化。第二周期的构成为GC 25%，高通滤波器500 ～2 500 Hz，Low BP 15%。两组均为两个周期，第一周期1次/d，第1～3天1 h/次，第4～14天90 min/次，共14 d；间隔30 d 进行第二周期；第二周期90 min/次，1次/d，共10 d。共2个月。

1.4 观察指标 ①智力状态：干预前后用简易智力状态检查量表(MMSE)对患者智力状态评估对比。总分30分，分数越高认知能力越高。②急性应激障碍：干预前后用斯坦福急性应激反应(SASRQ)对患者应激进行评估对比。SASRQ总分120分，分数越高症状越重。③期望水平：治疗前后采用Herth期望量表(HHI)对患者评估比较。分值8～32分，分数越高期望水平越高。

1.5 统计学方法 用SPSS 26.0数据分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验；计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MMSE评分比较 干预后观察组记忆力、定向力、语言能力、回忆能力、计算力和注意力、MMSE总分高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后MMSE评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者治疗前后MMSE评分比较(±s) 单位：分

注：MMSE＝简易智力状态检查量表；组内比较，bP＜0.05；治疗后组间比较t＝14.040，15.128，13.886，9.008，14.462 ，14.446；aP＜0.05。

项目 对照组(n＝59) 观察组(n＝60)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后记忆力 2.75±0.27 3.25±0.32b 2.78±0.27 4.21±0.42ab语言能力 2.74±0.27 3.26±0.32b 2.76±0.26 4.31±0.43ab定向力 2.82±0.28 3.45±0.34b 2.81±0.28 4.45±0.44ab回忆能力 2.77±0.26 3.55±0.35b 2.78±0.28 4.18±0.41ab计算力和注意力 2.99±0.29 3.48±0.35b 2.97±0.29 4.55±0.45ab总分 14.56±1.45 17.25±1.72b 15.03±1.50 22.56±2.25ab?

2.2 两组患者治疗前后急性应激障碍评分比较治疗后，观察组警觉、再历、分离、社会功能损害以及SASRQ总分低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后急性应激障碍评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后急性应激障碍评分比较(±s) 单位：分

注：组内比较，bP＜0.05；治疗后组间比较，t＝6.590，12.780，4.867，21.095，8.934；aP＜0.05。

?项目 对照组(n＝59) 观察组(n＝60)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后警觉 19.87±1.98 17.21±1.72b 19.79±1.97 15.25±1.52ab再历 19.56±1.95 16.99±1.69b 19.34±1.93 13.42±1.34ab分离 29.75±2.97 26.38±2.63b 29.64±2.96 24.13±2.41ab社会功能损害 7.88±0.78 6.58±0.65b 7.66±0.76 4.43±0.44ab SASRQ总分 77.45±7.74 67.85±6.78b 78.01±7.80 57.56±5.75ab

2.3 两组患者治疗前后期望水平评分比较 治疗后观察组对现实和未来积极性态度、HHI总分和采取积极行动的评分均高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后期望水平评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者治疗前后期望水平评分比较(±s) 单位：分

注：HHI＝Herth期望量表；组内比较，bP＜0.05；治疗后组间对比，t＝7.700，12.888，10.184；aP＜0.05。

?项目 对照组(n＝59) 观察组(n＝60)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后采取积极行动 9.46±0.94 10.89±1.08b 9.58±0.95 12.54±1.25ab对现实和未来的积极性态度 8.59±0.85 9.76±0.97b 8.56±0.85 12.38±1.23ab HHI总分 18.05±1.80 20.65±2.06b 18.14±1.81 24.92±2.49ab

3 讨论

颅脑损伤发病率占全身损伤的15%～20%[4]。脑部受损患者即使及时救治，但大多数依然有不同程度神经功能障碍。常规听觉训练通过音乐来刺激大脑达到治疗目的，应用较广泛；但要长时间训练才能达到效果。Tomatis高低频转换听觉-运动锻炼是法国著名医学博士针对神经功能障碍特地创建并完善音乐系统，现在广泛应用于创伤后应激、情感、认知障碍等[5]。

智力状态是患者认知并获取知识进行智能加工的过程[6]。治疗后观察组高于对照组(P＜0.05)。表明Tomatis高低频转换听觉- 运动锻炼能提高患者智力状态。莫扎特系列音乐激活患者与知觉、记忆等相关的脑波活动，使患者认知区域暂时性增强，但维持时间较短。Tomatis高低频转换听觉-运动锻炼的音乐增加了音频处理，放大音乐效果，刺激丰富耳和机体神经系统之间关联，优化传进大脑的声音感官信息，且规律的双向变换能够刺激患者耳两侧肌肉，刺激患者中枢神经系统，改善患者智力状态[7]。

急性应激障碍严重影响患者后续康复[8]。治疗后观察组各项指标较对照组降低(P＜0.05)。表明Tomatis高低频转换听觉- 运动训练可有效降低患者急性应激障碍。Gregoria圣歌能舒缓自主神经系统，提高患者应激能力。Tomatis高低频转换听觉- 运动锻炼的音乐声波频率会引起患者心理上的反应，不仅有助于患者消除紧张、焦虑等负面情绪，还能够调整患者机体神经内分泌，达到催眠镇静的效果，从而有效降低患者应激障碍[9]。

治疗后观察组患者对现实和未来的积极性态度、采取积极行动和HHI总分高于对照组(P＜0.05)。说明Tomatis高低频转换听觉- 运动锻炼能提高患者期望水平。Tomatis高低频转换听觉-运动锻炼通过转移患者注意力减轻患者痛苦，还可增加淋巴细胞、自然杀伤细胞以及干扰素-γ活性调节机体免疫应答，提高患者期望水平[10]。但此次研究不够全面，后续将深入探究此训练其他作用更全面的观察效果。

综上所述，Tomatis高低频转换听觉-运动锻炼可有效提升患者智力状态，降低急性应激障碍，改善患者期望水平，有推广价值。