刘贞仔，廖益，赖坚强，刘金生，古贱秀，刘宏文

(广东省人民医院赣州医院，赣州市立医院，江西 赣州 341000)

患者，男，24 岁。因头晕7 d，加重1 d伴呕吐2次于2018年11月27日下午入我院神经内科。患者入院前1周有“感冒”病史，体温最高达37.4 ℃，自觉头部有昏沉感。11月27日上午头晕加重，并呕吐2次胃内容物。查体：血压125/71 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏79 次/min，心、肺、腹部未见明显异常。神清语明，高级认知功能及颅神经检查无异常。四肢肌力5 级，肌张力正常，双侧肌腱反射正常，深浅感觉对称存在。双侧共济试验阴性，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。2018年11月27日血细胞分析示：白细胞计数14.66×109/L，红细胞计数7.3×1012/L，血红蛋白164 g/L。颅脑核磁共振(MRI)+磁共振血管造影(MRA)显示：不对称的丘脑和基底节受累并强化病灶(见图1和图2)。根据病史资料及MRI检查结果考虑为急性播散性脑脊髓炎(ADEM)，给予抗病毒治疗。患者入院后3 h出现左侧肢体进行性乏力，左侧肢体肌力下降至3 级；6 h后出现烦躁不安，尿频感，谵妄状态。

11月28日患者昏迷，出现四肢发作性强直，伴多汗、心率增快(130～150 次/min)、呼吸急促(24～30 次/min)、血压升高，收缩压(SBP)>150 mmHg、发热(体温>37.4 ℃)。给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。完善脑电图(见图3)。腰穿脑脊液检查(见表1)，细菌培养阴性，墨汁染色、抗酸染色、G染色均未见异常，一般细菌、真菌、结核涂片均阴性，单纯疱疹Ⅱ病毒、EB病毒、巨细胞病毒、结核杆菌DNA检测均阴性。给予甘露醇、呋塞米、人血白蛋白、甲基强的松龙、丙种球蛋白治疗。

右侧背侧丘脑、尾状核头、豆状核及胼胝体膝部、压部、双侧脑室后角旁白质见斑片状稍长T1长T2信号，DWI呈高/低信号，