50 例不典型脑干梗死发病特点的临床分析

2021-10-28张慧诚李爱云张红珍

临床医药实践 2021年10期

关键词：症状

张慧诚，李爱云，张红珍

(1.山西中医学院中西医结合医院，山西太原 030013；2.山西中医药大学第四临床学院，山西晋中 030619)

脑干梗死大部分是因为支配脑干供血区的血管狭窄或闭塞而引发，典型的脑干梗死患者常有复视、眩晕、吞咽困难、构音障碍、交叉性瘫痪、饮水返呛、四肢瘫痪等临床表现。但是，临床工作中发现，有些脑干梗死患者神经系统查体并无上述特征性表现，而是因体检或其他原因来院就医时通过头颅核磁共振(MRI)检查发现明确存在梗死灶，使误诊的概率增加。特别是梗死面积<1.5 cm2时，患者多数可无不适主诉，个别病例可迅速进展，出现意识障碍、昏迷甚至死亡。头颅MRI检查和扩散加权成像(DWI)等影像学技术的运用，使临床上大部分脑干梗死患者可以得到早期诊断，及时治疗。而在进行头颅核磁检查之前，如何根据现有的症状、体征等线索，引起医师的注意，进而筛查需要密切观察的病例，成为目前需要解决的问题之一。本文选择2018年1月—2020年12月山西省中西医结合医院收治的50 例发病初期(发病时间<3 d)经过临床神经系统查体及病史采集等初步诊查技术未明确诊断脑干梗死，而在行头颅核磁检查时发现存在脑干梗死病灶者(梗死面积<1.5 cm2)作为观察组；另选取同期50 例大脑半球梗死者(发病时间<3 d、梗死面积<1.5 cm2)作为对照组，运用回顾性分析的方法对患者的临床症状、生命体征、辅助检查和影像学检查结果等病历资料进行研究，旨在为不典型脑干梗死患者进行早期干预及改善预后提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年12月收治的50 例不典型脑干梗死患者作为观察组，其中男30 例，女20 例，年龄(57.4±5.84) 岁。另选取同期入院诊断为大脑半球梗死患者50 例作为对照组，其中男28 例，女22 例，年龄(56.8±5.9) 岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。观察组患者入院时经过头颅核磁检查后明确存在脑干区小梗死灶，但无交叉性瘫痪这一典型脑干梗死的特征性表现，或仅有同侧偏瘫、偏身感觉障碍等与其他脑部梗死相似症状[1]。两组患者发病时间<3 d，梗死面积<1.5 cm2。排除标准：头颅CT或MRI所见急性出血性脑血管病；既往有脑卒中病史；患有造血系统疾病；存在严重肝肾功能不全；合并有心血管疾病；合并重度感染性疾病；存在颅脑肿瘤。