成拾明 张翼 阮坤炜 王玲丽 张勇

1十堰市太和医院眼科中心，湖北省十堰市 442000；2湖北省竹山县人民医院眼科，湖北省竹山县 442200

患者女，26岁,因双眼视物模糊半月余于2015年8月28日到十堰市太和医院眼科中心就诊。患者生命体征稳定，全身皮肤黏膜未见明显皮疹及出血点，全身浅表淋巴结触诊未发现明显肿大，无明显关节肿痛及畸形。眼科专科检查：视力右眼为0.04，左眼为0.4，均矫正无提高；眼压右眼为17 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼为14 mmHg；双眼前节未见明显异常，双眼视盘边界清、色正，视盘周围可见较多大小不一的棉絮斑，累及黄斑区，可见多个小火焰状视网膜出血灶(图1)。既往史：发病前持续高热(体温>39 ℃)约2周，静脉滴注抗生素无效，加用糖皮质激素后缓解；3个月前因全身四肢近端肌群，双侧肘关节、肩关节、髋关节、膝关节呈持续性酸胀、闷胀样疼痛5 d曾就诊于十堰市太和医院疼痛科治疗，病程中出现咽痛、荨麻疹；否认食物、药物过敏史。既往全身检查：血液C反应蛋白浓度为68.0 mg/L，红细胞沉降率为28 mm/h(↑)，白细胞计数为26.2×109/L(↑)，中性粒细胞百分比为87.3%；HLA-B27(-)、类风湿因子(-)、抗中性粒细胞胞浆抗体(-)、自身抗体谱(-)；胸部和骨盆CT未见异常，心脏彩色超声未见异常。诊断为双眼类远达性视网膜病变，并收治入院。入院后眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)检查显示双眼部分视网膜小动脉阻塞，考虑为视网膜血管炎(图2)。入院当天检查白细胞计数16.8×109/L，中性粒细胞百分比为82.6%，给予患者糖皮质激素静脉滴注治疗；入院后第2天检查红细胞沉降率为35 mmol/L；入……