董 洁，温冬辉，林金娥，宗慧慧

浙江大学医学院附属第四医院，浙江义乌 322000

身体约束是指采用任何物理或机械设施、材料或工具设备附加于患者的身体，限制患者自由活动或不能正常接近自己身体的一种医疗辅助措施[1]。临床中，身体约束是比较常见的一种避免患者伤害的特殊措施，用于防止患者发生跌倒、坠床、意外拔管等安全事件[2]。非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行拔除插管，也包括医护人员操作不当所致拔管[3]。胃管意外拔除可造成鼻黏膜损伤，鼻饲液返流而引起误吸等并发症，使病情加重，再次插管增加患者的痛苦。目前国内使用较多的约束工具为手腕棉布约束带和棉布约束手套[4]。这两种类型的约束具在使用过程中，存在严重影响患者手功能、约束部位皮肤易损伤、通过姿势改变依然可将胃管拔出等问题。为此，浙江大学医学院附属第四医院设计了一款肘关节气囊约束具(专利号：ZL 2018 2 1674135.6)，并在院内推广使用，效果较好，现将设计与应用体会总结如下。

1 材料与制作

该肘关节气囊约束具主要结构包括约束袖套、气囊、固定带、固定扣、系带、夹子6部分。将2块透气棉布重叠通过包边缝合成长45 cm、宽30 cm约束袖套。以约束袖套长边参考，分成4等分并缝合。在中间2等分处且靠近长边处各设置1个贯穿的观察孔(直径5 cm)，并在中间2等分处各填入橡胶材质或医用聚丙烯等填充物(长20 cm、宽10 cm)充当气囊。在约束袖套宽边中其中1边均匀设置4个塑料材质固定扣，一边正面上方均匀设置4根长30 cm、宽2.5 cm的固定带，为尼龙材质粘扣带，用于连接4个固定扣，同时靠近宽边处各设置1根长50 cm、宽2.5 cm棉织系带，一个长边设有1个塑料材质夹子。肘关节气囊约束具实物(正面)图见图1。

图1 肘关节气囊约束具实物(正面)图

2 使用方法

医护人员根据患者精神状态、有无痴呆或精神障碍等基础疾病、有无使用可引起精神症状的药物、舒适度四个方面进行非计划性拔管风险评估[5]，评估患者有胃管拔管风险，具有约束指征并经患者或家属同意签字后使用该款约束具。使用前护士详细向患者或家属宣教约束具使用方法和注意事项，取得配合，检查上肢皮肤完整无破损，将肘关节气囊约束具包于患者的肘关节处，中间气囊段对准肘关节内侧，通过固定带与固定扣相连并固定，松紧度以患者肘关节最大弯曲时手指不能碰触胃管、且至少容纳一指为宜。通过夹子将约束具上端与患者衣袖相连接。对于上肢肌力4级以上的谵妄患者，将系带固定在床栏上或直接绕约束具外层一圈，加强固定。约束过程中护士应至少每小时巡视1次，观察患者约束松紧度、局部皮肤颜色、温度、感觉、局部血运等情况，至少每2 h解开放松一次，放松时间3～5 min，同时评估患者约束必要性，及早解除约束具并做好约束具使用记录。

3 效果评价

2019年12月至2020年6月随机选择20例有胃管拔管风险的患者,应用肘关节气囊约束具预防拔管，其中男14例、女6例，年龄25～82岁，均为脑血管疾病，意识清醒10例、认知障碍5例、有谵妄表现5例。约束具使用3～20 d，期间未出现非计划拔管事件及约束部位皮肤损伤。15位操作护士认为该约束具操作方便，家属接受度高，使用安全性高。

4 体会

传统的约束工具通常将患者的手腕捆绑在床栏或是手部使用约束手套捆绑等方式，限制患者的肢体活动，易激惹患者，使患者产生烦躁、恐惧等不良情绪。本研究设计的肘关节气囊约束具，将约束具固定在患者肘部，通过气囊限制肘关节弯曲幅度，有效防止因患者手臂弯曲到一定程度后自行拔出胃管。其次，气囊安装在肘关节内侧，在达到有效控制手臂屈曲目的同时，没有限制手臂的外展功能，保证了手臂的基本关节功能。观察孔的设计即保证透气性，又方便护士观察皮肤。当患者出现烦躁表现时，通过系带使用加强固定，进一步保证患者安全。约束过程中由于患者活动易造成约束具移位导致无效约束的风险，本设计约束具上端设计夹子，通过夹子将约束具与患者衣袖相连接，避免约束具下滑风险。使用过程中患者的手充分暴露，保持自由活动功能，患者翻身、坐起等活动不受限制，增加了患者舒适感，患者和家属从心理上接受约束，从而配合约束，进一步保证患者安全。结果显示应用肘关节气囊约束具的20例留置胃管患者中无1例发生非计划胃管拔管；护士反映该约束具操作方便，效果较好。