吴俣 张昕

(四川大学华西医院血液内科，四川 成都 610041)

急性髓细胞白血病(Acute myeloid leukemia,AML)是髓系造血干组细胞恶性疾病，多数患者病情危重，预后差。近年来AML的治疗手段发展迅速，但不同患者的细胞遗传学、分子生物学和临床表现异质性强，需实施个体化治疗。为达到这一目标，在AML精准治疗背景下，对患者的治疗必须医患共同决策。本文就AML治疗进展，在精准治疗时代背景下医患如何共同决策进行解析与评述，以供临床借鉴。

1 AML治疗进展

目前复发、耐药及移植相关死亡仍然是AML治疗面临的主要问题。因此,迫切需要寻找新的治疗以改善AML患者的预后。从传统“3+7”标准诱导方案开始，到现在AML的治疗已经发生了很大变化，包括靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等多种治疗手段。AML指南随着高质量临床研究的涌现而更新加快，且主张对AML采用分层治疗的精准治疗模式[1]。化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植各有利弊，需将其有机地整合在一起，以达到满意的疗效。

1.1 传统化疗 20世纪70年代发现了阿糖胞苷和蒽环类药物治疗AML的活性，后续一系列临床前及临床研究，评估了阿糖胞苷与蒽环类药物在不同剂量和用药时间的联合使用，这些研究确定了“3+7”方案作为AML标准治疗方案[2]。“3+7”指的是使用3天的蒽环类药物联合输注7天阿糖胞苷。而大剂量阿糖胞苷成为AML巩固治疗的标准方案[1,3]。对于AML患者来说，最佳的一线治疗是不断发展的，传统化疗方案在个体化治疗方面欠缺。同时……