张素敏，邬丽满，王世华，莫丹丹，熊瑶，陈丹琴

（广州医科大学附属第五医院，广东 广州 510700）

0 引言

床是医院的“细胞”，也是医院的基本构成单位[1]。随着社会经济的迅速发展和人民生活水平的大幅度提高，人民群众对高端医疗服务的需求日益增长。《关于做好国家卫生计生委和国家中医药局属管医院参加属地公立医院综合改革有关工作的通知》（国卫体改发[2017]38号）指出，可有序开展实行市场调节价的特需医疗服务，控制医疗服务比例（10%）。近年来，社会办医尚未达到一定规模和水平，特需医疗服务暂时仍需要由公立医院承担[2]。在病床资源相对有限的条件下，合理配置病床资源成为医院管理的重中之重[3]，特需病房的床位管理也不例外。然而，目前传统的以医院各临床专科借床、特需病房医护人员协助管理的形式收治特需患者的床位运营模式已经不能满足特需患者数量增加及专科医疗服务的需求。为此，本研究通过构建基于护士为主导的特需病房床位管理模式，探讨其在广东省某公立医院特需病房床位管理中的应用效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

分别于2019年5～12月、2020年5～12月调查广东省某三甲公立医院特需病房床位使用情况和医生、护士及患者满意度。

1.2 方法

采用回顾性队列研究的方法，比较分析基于护士为主导的特需病房床位管理模式实施前（2019年5～12月）和实施后（2020年5～12月）医院特需病房床位周转次数、患者平均住院日、患者满意度、专科医生满意度、护士工作满意度五个指标，以综合评价该床位管理模式运行效果。

1.3 基于护士为主导的特需病房床位管理模式的实施

1.3.1 床位管理团队的组建与分工

成立以3名沟通协调能力强、临床经验丰富的骨干护士为主的床位管理小组，在护士长领导下全面负责特需病房床位安排。特需病房办公护士负责床位预约情况统计，其他护士负责特需患者诊疗情况跟进；特需病房医生协助专科主管医生诊疗及患者非正班时间病情变化时的处置；床位管理小组成员负责床位协调工作。

1.3.2 干预实施

在特需患者入院前，特需病房护士与患者建立直接或间接联系，告知入院前常规检查项目及检查前注意事项，同时提前预约检查时间，缩短入院前检查准备时间。建立特需病房床位预约登记制度及流程。培训全院各医疗专科医生特需病房床位预约登记制度及流程，由专科医生或特需病房医生评估患者病情后决定能否入住特需病房。预约床位保留至拟入院当天下午16:00，如遇无故不按时办理入院时该床位自动轮入下一个预约环节。如病情紧急，又遇特需病房无床位时，先登记并收住专科等待床位（见图1）。

图1 特需患者床位管理模式实施流程图

患者入院后，由主管护士跟进检查、治疗等计划及落实情况，专科主管医生负责诊疗及查房，特需病房医生负责协助专科主管医生诊疗及紧急病情变化时的处置。患者出院后，由主管护士负责随访，协助病例资料的复印及快递。

2 结果

2.1 基于护士为主导的特需病房床位管理模式提高了病房床位管理水平

研究显示，干预实施后，特需病房床位周转次数增加，科室患者收容量增加，特需病房床位资源紧张局面得到改善。2020年5～12月份，该院特需病房收治特需患者数量增加至268人次，床位使用率提高至85.56%，患者平均住院日缩短至6.26 d，达到医院2020年平均住院日目标值，见表1。

表1 2020年5～12月份与2019年同期床位使用情况对比

2.2 基于护士为主导的特需病房床位管理模式提高了医护患三方满意度

研究显示，2019～2020年收治特需患者的各专科医生对特需病房护理工作满意度、特需患者对护理工作满意度调查及特需病房护士对科室工作满意度情况，分析三项结果显示均高于2019年各项满意度，满意度均在90%以上达到医院工作目标，见图2。

图2 2019年与2020年医护患三方满意度调查结果比较

3 讨论

3.1 基于护士主导的特需病房床位管理模式的必要性

为了提高床位使用效率，英国、香港医疗体系采取分级诊疗制度，以减少住院治疗，提高床位周转效率[4]。美国综合医院依据服务时间长短及医保支付种类进行床位划分，以提高床位周转效率[5]。国内大陆部分医院采取了优化入院流程、固定团队统筹安排[6]、专人负责床位预约管理[7]、科室内部实施机动床位管理模式[8]、应用信息化管理模式等方法提升病房床位管理水平，缩短平均住院日，加快床位周转。目前，国内部分医院以医生管理病房床位为主，少有以护士为主导的床位管理模式。特需病房收治患者病种多样，病情相对比较轻，护理作为医学类一级专科，护士具备基础医学知识，有能力评估患者病情，管理好病房床位。床位管理团队中护士在特需病房床位预约、特需患者诊疗跟进及出院随访过程中可发挥主导作用，及时跟进患者诊疗进度，解决患者健康问题，有效加快床位周转，提升患者满意度。

3.2 基于护士主导的特需病房床位管理模式的有效性

患者对医疗卫生服务的需求往往是多元化的，根据不同人群的健康需求，提供最恰当、高效和舒适的医疗卫生服务，能缩短无效住院日，降低次均费用，有效提高患者满意度。表1显示，通过护士为主导的床位管理团队的干预，降低了该院特需病房患者平均住院日，加快了床位周转，提升了床位使用率，增加了科室收容量。图2显示，护士对科室管理工作满意度提升，专科医生对科室护士满意度明显提升，说明该床位管理模式可充分调动护士工作积极性。另外，该床位管理模式实施过程中，出现过1例患者因检查安排紧凑、空腹时间过久而产生不良体验，提示在今后的管理过程中还应结合特需患者的多元化需求，避免患者不良体验。

3.3 基于护士主导的特需病房床位管理模式利于护理人员的长效培养

护理人员作为医疗体系的重要组成部分，其专业技术能力是医疗护理质量的重要影响因素之一，沟通能力是影响患者满意度重要的因素之一。护理人员的培养需要长效机制。而以护士为主导的特需病房床位管理模式下，患者是来自全院多个专科，既要求护士掌握专业技术能力又要求护士具备良好的沟通协调能力。图2显示，护士对科室管理工作满意度提升，专科医生对科室护士满意度明显提升，在该模式下护士的培训有效可行。不足之处，护士专科知识面仍需拓宽，向专科医师学习。

综上，基于护士主导的公立医院特需病房床位管理模式符合国家医疗体制改革的要求，提升了护士职业价值感，激发了护士工作及服务主动性，同时解放医生从事非专业工作的时间，为医生多点执业奠定基础，充分调动医疗资源，可在类似病区推广使用。