李渊，占加元

（宜兴市中医医院，江苏 宜兴 214200）

0 引言

脑外伤是一种常见损伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击打伤次之，常发生于灾难、战争和交通事故当中[1-2]。脑外伤是指外界暴力直接或者间接作用于头部，导致患者头部产生颅内或者颅骨的损伤，严重危及患者的生命。重型脑外伤是根据格拉斯哥评分来判定的，分数越低，代表患者的脑损伤程度越严重。对于严重脑外伤应尽早采用手术进行治疗，通过手术降低患者颅内压，恢复脑灌注以及改善预后[3-4]。本次研究将随机选取2020年1月至2020年12月在本科室接受治疗的重型脑外伤患者28例作为本次研究的对象，研究探讨分步控制性减压术治疗重型脑外伤的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月在本科室接受治疗的重型脑外伤患者28例作为本次研究的对象，所有患者随机分组，分为对照组和观察组，每组14例。对照组：男8例，女6例，年龄25～68岁，平均（45.10±0.25）岁。病程0.5～6.0 d，平均（3.16±0.25）d。观察组：男7例，女7例，年龄32～76岁，平均（49.54±0.48）岁；病程0.6～3.8 d，平均（2.03±0.15）d。患者和家属均签字同意，已经经过医院伦理会批准。对比两组一般资料（性别、年龄等），结果均无统计学差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组患者给予常规手术治疗，具体步骤如下：指导患者平躺在手术台，麻醉生效后，根据CT在脑部手术部位进行标记，在标记部位做切口进入脑硬膜，清除患者颅内血肿及坏死组织，最后放置引流管缝合切口。

观察组患者接受分步控制性减压术治疗，主要步骤如下：①初步减压。让患者平躺于手术台上，麻醉生效后，根据CT结果显示的血肿部位作为标准或扩大骨瓣切口，去除骨瓣，颅内压力探头调零后置入脑硬膜下。②逐步减压。根据颅内压监测探头所显示的情况与动脉监测的平均动脉压的差值控制在40 mmHg左右逐步释放血肿液进行解压。如血肿解压效果不理想可给患者静脉滴注甘露醇，甘露醇是一种组织脱水剂，可有效降低颅内压，防止脑疝的发生；当颅内压检测探头显示颅内压下降到25 mmHg时，切开脑硬膜清除颅内血肿及坏死组织，最后放置引流管关闭脑颅。

1.3 观察指标

①对比分析两组患者手术后不同时间点颅内压变化情况，从手术后1 d、手术后5 d和手术后9 d的颅内压指标进行分析。

②对比分析两组患者手术后的恢复情况，采用格拉斯量表对于患者的恢复效果进行评估，主要从死亡、植物生存、重度残疾、轻度残疾以及恢复良好等情况进行分析。总恢复率=（轻度残疾+恢复良好）例数/总例数×100%。

③对比分析两组患者手术后的并发症情况，主要从脑梗死、急性脑膨出、迟发性颅内血肿等情况进行分析。

1.4 统计学方法

本次研究所需的资料数据全部必须通过SPSS 23.0统计学软件进行处理，两组患者手术的恢复情况和并发症发生率采用（%）表示，进行χ2检验，两组患者手术后1 d、手术后5 d和手术后9 d的颅内压指标参数采用（±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后颅内压对比

与对照组相比，观察组患者手术后1 d、手术后5 d和手术后9 d的颅内压指标更佳，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术后的颅内压比较（±s, mmHg）

表1 两组患者手术后的颅内压比较（±s, mmHg）

颅内压变化情况手术后1 d 手术后5 d 手术后9 d观察组 14 6±2 16±2 17±2对照组 14 10±3 23±2 24±2 t 13.0245 12.4875 11.0246 P 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数

2.2 对比恢复效果

与对照组相比，观察组患者手术后的恢复情况更佳，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复效果比较（n, %）

2.3 对比并发症

与对照组相比，观察组患者的脑梗死、急性脑膨出、迟发性颅内血肿等并发症发生率更低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者手术后的并发症比较（n, %）

3 讨论

近些年，随着交通及其他安全措施的加强，脑外伤的发生率相比10多年前明显下降，脑损伤分为上皮损伤、颅骨损伤以及脑损伤三个部分，其中脑损伤最为严重，脑损伤包括原发性脑损伤和继发性脑损伤，继发性脑损伤包括颅内血肿、脑挫裂伤，颅内血肿又分为硬膜外血肿和硬膜下血肿，医生根据患者的实际情况进行治疗，如果患者的血肿>30 mm，患者意识进行性加重，必须立即进行手术才能挽救患者的生命[5-6]。

近些年，对于重型脑外伤患者的常规治疗手段是给患者实施开颅手术清除颅内血清以及大骨瓣减压术，但是在进行手术过程中对于颅内压下降速度难以控制，出现颅内压骤降情况，导致患者脑组织移位、脑血管扭曲以及迟发性颅内血肿的发生，严重影响手术效果。在本次研究过程中给予患者进行实施分步控制性减压手术，治疗患者脑外伤的效果十分显著，通过手术多次分步降低患者颅内压颅内压，有效减少脑膨出的发生率，降低迟发性颅内血肿等并发症的发生，是一种非常安全有效的手术治疗方式[7-9]。本次研究探讨分步控制性减压术治疗重型脑外伤的临床效果，观察组患者手术后1 d、手术后5 d和手术后9 d的颅内压指标更佳，观察组患者手术后的恢复情况更佳，观察组患者的脑梗死、急性脑膨出、迟发性颅内血肿等并发症发生率更低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究数据进一步说明分步控制性减压术治疗重型脑外伤的临床效果确切，通过实时监测患者颅内压变化情况，可逐步稳定控制颅内压，减少由于颅内压快速下降引起二次脑组织损伤，同时减少引发的各种并发症的发生风险。

综上所述，分步控制性减压术治疗重型脑外伤的临床效果十分显著，可稳定降低患者颅内压，减少手术过程中的并发症的发生，相较于传统手术安全性较高，患者的手术后的恢复情况良好，具有非常高的临床价值，应该大力推广应用。