于建花 牟崇云

摘  要：目的  分析动态心电图联合心脏彩超诊断老年患者阵发性心房颤动的临床价值和对患者确诊率的影响。方法  选择2019年3月～2020年3月潍坊市寒亭区人民医院门诊收治并初步判断为阵发性心房颤动的100例老年患者作为本次研究对象，所有患者均接受动态心电图和心脏彩色多普勒超声检查，对两种检查方式单独诊断和联合诊断的准确率进行对比。结果  根据常规心电图、动态心电图及心脏彩超结果最终确诊阵发性心房颤动患者有92例，而动态心电图联合心脏彩超确诊阵发性心房颤动患者90例，联合诊断的诊断准确率、灵敏度和特异度均高于动态心电图诊断或心脏彩超单独诊断，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论  动态心电图联合心脏彩超在诊断老年阵发性心房颤动中具有比单独诊断更高的准确率、灵敏度和特异度，能够为临床诊断提供更准确、更具有参考价值的依据，值得应用。

关键词：动态心电图;心脏彩超;阵发性心房颤动;临床价值

中图分类号：R541.75    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-10-0170-03

心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，临床诊断阵发性心房颤动主要采取常规导联心电图进行检查，通过观察心电图中P波、QRS波群以及房颤波情况对是否存在阵发性心房颤动进行诊断，但是由于房颤的发作频率并不固定，常规心电图的记录时间短，无法有效捕获患者心脏的收缩情况，并且可能由于静息状态下检查致使误诊的情况出现[1-2]。基于此，临床开始采取动态心电图和心脏彩色多普勒超声对阵发性心房颤动进行检测和诊断，上述两种方式均具有较高的诊断应用价值，且具有操作简便、便宜等特点，因此被广泛应用于对阵发性心房颤动的诊断中。但是单独使用心脏彩超或者动态心电图的诊断结果较最终病理诊断结果仍有较大差距，因此本研究联合使用上述诊断方式对阵发性心房颤动进行诊断，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年3月～2020年3月潍坊市寒亭区人民医院门诊收治并初步判断为阵发性心房颤动的100例老年患者作为本次研究对象，包括男79例，女21例，年龄60～85岁，平均年龄68.15±5.49）岁。所有患者均接受动态心电图和心脏彩色多普勒超声检查。本研究获得医院伦理委员会的支持。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①临床出现阵发性心悸、胸闷等情况，初步诊断疑似阵发性心房颤动;②年龄≥60岁;③签署同意研究书;④临床资料完善。

排除标准：①合并其他心脏疾病;②合并其他器官如肝、肾等严重功能损伤;③配合度低或严重精神障碍;④临床资料缺失。

1.3  方法

所有患者均先后进行常规心电图、动态心电图和心脏彩超的影像学检查，。使用济南童鑫生物科技有限公司的CM 1200高端十二道心电图机进行常规心电图检查：患者平卧，在静息状态下连接心电电极，记录心电活动、QRS波和P波的变化情况;使用DMS美国迪姆动态心电记录器DMS300-3A进行动态心电图检查，连接好心电电极，嘱咐患者适当进行负荷训练，连续24 h观察QRS波和P波的变化情况;使用美国GE公司的Voluson S6 彩色多普勒超声诊断系统进行心脏彩超的检查，患者行侧卧位，使用超声探头扫描患者的左右心室、左心房等心脏结构，由2名以上高年资的检验科医师阅片。

1.4  观察指标

动态心电图阵发性心房颤动阳性判断标准：P波消失，出现连续、规则的房扑波或连续、不规则的房颤波，心室率在120～180次/min;心脏彩超阵发性心房颤动阳性判断标准：心脏不规律收缩，不规则跳动。评估心脏彩超和动态心电图单独诊断的阳性率和联合诊断的阳性率，并计算三种诊断方式的灵敏度和特异度以及准确率。

1.5  统计学分析

将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，率计数资料采用χ2检验，并以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  三种诊断方式的诊断结果

联合常规心电图、动态心电图及心脏彩超结果最终确诊阵发性心房颤动患者有92例（92.00%），阴性8例（8.00%）。见表1。

2.2  三种诊断方式的准确率、灵敏度和特异度对比

联合检测的准确率、灵敏度和特异度均高于动态心电图检测，差异有统计学意义（P<0.05）;联合检测的准确率、灵敏度和特异度均高于心脏彩照检测，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

阵发性心房颤动是一种心脏起搏点异位导致的心动过速，心脏搏动速度较常人更快且不规则，发病时患者心房波动频率在300次/min以上，若不及时治疗很可能发展成为持续性心律失常[3]。阵发性心房颤动的发病原因目前尚无明确定论，临床研究显示可能与自主神经的调节功能下降、基础性慢性疾病及炎性反应等有关，高血压、吸烟、喝酒等都是阵发性心房颤动的危险因素[4]。因此，早期诊断出阵发性心房颤动对于临床治疗有重要意义，常规的诊断方式是使用常规心电图进行判断，但该方式的准确率、特异度和灵敏度都相对较低，误诊漏诊率较高。本研究联合使用动态心电图和心脏彩照诊断阵发性心房颤动。

动态心电图被认为是临床诊断心血管非创伤性疾病的重要手段，相较于常规心电图的短暂记录时间，动态心电图能够连续24 h对患者的心动变化进行记录，并且不要求患者一定处于静息状态，动态心电图在诊断阵发性心房颤动过程中，能够及时将患者的心电图信息记录下来，有效降低了发生漏诊误诊的概率，并且该诊断方式相较于常规心电图诊断，更加不容易受到冠心病等并发疾病的影响，同时心电图诊断还具有操作简便、费用便宜等特点，是临床诊断阵发性心房颤动或其他心脏疾病的高性价比手段[5-7]。心脏彩色多普勒超声具有较高的特异性，能够提高对心脏形态学问题的检出率，从而提高其对阵发性心房颤动的诊断有效率，心脏彩超的价值在于动态反应患者的心脏功能，包括形态学特征和结构损伤，相较于常规心电图非直观性的诊断方式，其更能够准确表述心脏的病理变化[8]。根据研究结果显示，单独使用动态心电图和心脏彩超均具有较高的诊断准确率，差异无统计学意义（P>0.05），但是综合使用两种诊断方式会极大提高诊断的准确率，并且与单独诊断有较大的差异，差异有统计学意义（P<0.05），表示联合诊断能够弥补各自的缺点，应用价值更高。

综上所述，联合使用动态心电图和心脏彩照诊断阵发性心房颤动，具有较高的诊断准确率、灵敏度和特异度，值得应用。

参考文献

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[2]郑小芳，刘剑锋.动态心电图、心脏彩色多普勒超声在阵发性心房颤动诊断中的价值[J].中国基层医药，2018，25（20）：2600-2603.

[3]杨进刚.心房颤动的诊断与药物治疗（中国专家共识）[J].心脑血管病防治，2008，8（4）：215-222.

[3]王彩婷，李玲玲，张贺会.动态心电图联合心脏彩超对老年患者阵发性心房颤动的诊断价值[J].中国实用医刊，2020，47（17）：73-75.

[4]侯朝凤，徐俊文，宋凤麟.老年心房颤动患者临床特征及危险因素分析[J].中华老年医学杂志，2020，39（8）：870-873.

[5]李洋洋.探討动态心电图、心脏彩色多普勒超声在阵发性心房颤动诊断中的临床应用价值[J].中外女性健康研究，2020，28（20）：184-185.

[6]董潇男，唐闽，王倩，等.超长时程动态心电图诊断心房颤动的临床应用研究[J].中华心律失常学杂志，2018，22（6）：498-502.

[7]程俊录.48h长时程动态心电图检测在阵发性房颤中的应用[J].医药论坛杂志，2020，41（4）：162-164.

[8]吴珊珊.阵发性心房颤动患者动态心电图与心脏彩超诊断结果的对照观察[J].现代医用影像学，2019，28（11）：2548-2549.