魏东方 刘晓钰 倪文静 张明明

摘  要：目的  探讨临床护理路径（CNP）在白内障护理中的运用价值。方法  选取2018年4月～2019年11月于内蒙古自治区人民医院接受人工晶体植入+超声乳化术的106例白内障患者为研究对象，采用随机数表法分成对照组和路径组，每组53例，分别予以常规护理和CNP护理。对比两组患者的眼压水平、不良情绪评分及护理满意度。结果  路径组护理1周后眼压水平、抑郁评分和焦虑评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;路径组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  CNP护理用于白内障手术患者，可有效纠正患者的眼压异常，改善白内障手术患者的护理满意度，并提升白内障患者的情绪稳定性。

关键词：临床护理路径;白内障;眼压

中图分类号：R473.77    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-10-0048-03

近年来，随着老龄人口的增长，白内障发病率日益升高[1]。人工晶体植入+超声乳化术是临床干预白内障的重要手段。但有研究表明，白内障患者在接受手术治疗期间，如护理工作的支持作用不足，白内障患者的康复状况容易受到影响[2]。常规护理主张利用视力检查指导、健康教育等措施，保障白内障患者手术治疗的顺利完成。这种护理方法的应用效果尚可。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一种运用规范路径表（以时间、护理干预措施为横轴、纵轴）指导护理工作的干预方法[3]。在白内障手术护理中，这种方法可能为眼病患者护理质量的改善提供可靠支持。为验证其临床价值，本研究针对106例患者展开分析。

1  资料与方法

1.1  一般資料

选取2018年4月～2019年11月于内蒙古自治区人民医院接受人工晶体植入+超声乳化术的106例白内障患者为研究对象，采用随机数表法分成对照组和路径组，每组53例。对照组中，男29例，女24例;年龄42～68岁，平均（56.4±10.1）岁;左眼病变26例，右眼病变27例。路径组中，男30例，女23例;年龄40～67岁，平均（56.3±10.2）岁;左眼病变28例，右眼病变25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经伦理委员会批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：（1）符合白内障诊断标准;（2）单眼病变;（3）有手术指征，行人工晶体植入+超声乳化术;（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）伴其他眼部病变者;（2）依从性差者。

1.3  方法

对照组接受常规护理，包含眼部用药指导、视力检查指导等。

路径组实施CNP护理：（1）入院当天。①病区介绍。白内障患者入院当日，由护理人员按照路径表的要求，主动为患者、家属介绍眼科病区分布、住院期间注意事项、病房管理要求等信息，辅助患者尽快适应环境。②疾病及手术知识宣教。以白内障患者易于接受的方式（小讲课、一对一指导、宣教视频自主学习等），引导白内障患者逐步掌握白内障病因、表现、危害、人工晶体植入+超声乳化术原理、预期效果等知识。对于文化程度偏低、理解能力较差者，尽量以通俗语言，详细进行解释，以达到重构白内障患者认知目的。（2）入院第2天。①术前访视。访视期间，如发现白内障患者伴紧张、担忧等不良情绪，需立即为其提供心理疏导。即在向白内障患者介绍本科室既往成功手术案例的基础上，引导患者取舒适体位，逐渐放松肌肉，以柔和语言鼓励白内障患者想象术后视功能完全恢复后，与家人共同于阳光海滩放松的场景，进而缓解其心理压力。②术前准备。依据人工晶体植入+超声乳化术方案，预先准备好超声乳化仪、人工晶体、眼压计及术中急救物品等手术用品。（3）白内障手术当天。①心理支持。告知白内障患者预计手术时长，强调手术安全性，以增强其信心;经握手、眼神交流等途径，发挥肢体语言的作用，进一步稳定白内障患者的情绪。②器械配合。术中，视手术进展，及时调整手术用品摆放位置，并预先为医师提供器械配合，以确保术中环形撕囊、晶状体植入等操作的高效率完成。（4）术后1～3 d。①眼部护理。按照不低于1次/d频率，开展眼部检查及护理，及时纠正白内障患者的眼周红肿、分泌物增多等问题。此外，每日监测患者眼压水平，发现眼压异常升高者，立即通知医师。②并发症预防。经宣教途径，强化白内障患者对正确用药行为的认识，要求患者避免用力揉眼、滥用眼药水等行为;鼓励白内障患者及时向护理人员报告眼部异常，以确保术后并发症处理的及时性。

1.4  观察指标

（1）眼压。于白内障患者入院时、护理1周后，以眼压计测定患者的眼压水平。（2）不良情绪。分别于白内障患者入院时、护理1周后，以抑郁自评量表（临界值：52分）、焦虑自评量表（临界值：50分），评估白内障患者的情绪波动，得分与白内障患者情绪障碍程度呈正相关。（3）护理满意度。评估白内障患者的护理满意度，非常满意：患者对护理人员态度、护理质量均满意;一般满意：患者对护理人员态度、护理质量中一项满意度;不满意：患者对护理人员态度、护理质量均不满意。满意度（%）=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组眼压变化比较

入院时，两组眼压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理1周后，对照组眼压水平高于路径组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组不良情绪比较

入院时，对照组抑郁（54.72±5.99）分，焦虑（52.90±6.05）分;路径组抑郁（54.78±5.93）分，焦虑（52.88±5.97）分，差异无统计学意义（P>0.05）;护理1周后，对照组抑郁（47.46±5.03）分，焦虑（46.11±4.79）分，高于路径组的（44.18±4.27）分和（42.89±4.05）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组护理满意度比较

对照组9例不满意，24例一般满意，20例非常满意，护理满意度为83.02%;路径组1例不满意，28例一般满意，24例非常满意，护理满意度为98.11%，路径组满意度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

CNP护理强调运用符合时间规律的护理方案，改善患者的护理质量[4]。在白内障手术护理中，该方法可要求护理人员依据白内障患者的入院时间、手术进展情况，于不同时段采取适宜措施，为患者提供人性化的护理配合。

本研究經组间对比分析，确定了CNP护理在白内障护理中的应用价值：（1）纠正眼压异常。白内障患者多伴眼压升高表现[5]。虽然超声乳化手术可起到一定的眼压调节作用，但在围术期中，白内障患者的情绪障碍问题，容易加剧其眼压改变。引入CNP护理后，护理人员按照路径表实施宣教管理、术中心理支持等措施的过程，不仅可缓解白内障患者的心理压力，还有助于维持患者术后眼压水平的恒定。（2）改善护理满意度。白内障手术患者对护理工作的要求较高。相较于常规护理，以路径表为依托的CNP护理，为眼科护理人员护理干预的规范性、及时性，提供了良好支持。随着白内障患者认知需求（释疑）、情绪管理需求等的满足，其满意度水平可随之提升。本研究表明：路径组护理满意度高于对照组（P<0.05）。上述结果与闫丽竹[6]的结论基本一致，该研究证实，接受CNP护理的观察组总满意度高于接受常规护理的对照组（P<0.05）。

另外，本研究创新性探讨了CNP护理对白内障患者情绪波动状况的影响，结果提示：护理1周时，路径组不良情绪得分低于对照组（P<0.05）。原因在于：CNP护理的路径表，针对白内障患者在围术期不同时段的情绪波动特征、原因，制订了宣教干预、心理疏导和肢体语言支持等有效干预措施。随着各心理护理措施的推行，白内障患者对手术治疗的担忧、恐惧心理，可得到良好改善。

综上所述，宜于白内障手术护理中，引入CNP护理，以减少白内障患者围术期的情绪波动，调节其眼压水平。

参考文献

[1]韩贵霞，任志华，陈建丽.患者需求导向的临床护理路径在老年硬核性白内障患者围手术期中的应用[J].内蒙古医学杂志，2020，52（3）：340-341.

[2]祝齐兰.临床护理路径在老年性白内障患者护理中的临床意义[J].当代护士（上旬刊），2020，27（4）：96-98.

[3]周旋.临床护理路径在老年性白内障患者护理中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（12）：2278-2280.

[4]徐敬芳.临床护理路径在老年性白内障患者超声乳化术中的应用效果分析[J].当代医药论丛，2020，18（12）：231-233.

[5]胡丹丹.临床护理路径在眼科白内障患者护理中的临床应用[J].心理月刊，2020，15（13）：128.

[6]闫丽竹.临床护理路径在老年性白内障手术患者中应用效果[J].按摩与康复医学，2020，11（12）：72-73.