刘盼盼 辽宁省人民医院 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：研究分析腹膜透析治疗急性肾损伤的临床效果。方法：从2016年5月～2019年4月本院所收治的急性肾损伤患者中随机选择70例参与本次研究，对其临床资料做回顾性分析。患者被均分为两组，每组35例，对照组与观察组各给予连续静-静脉血液滤过治疗与腹膜透析治疗，对比两组患者各项生化指标和临床治疗效果以及医疗费用情况。结果：治疗后两组患者的各项生化指标均有明显改善，差异不明显（P＞0.05）；统计比较两组患者的并发症与住院费用情况，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。结论：对急性肾损伤患者给予腹膜透析治疗临床效果良好，安全性高。

急性肾损伤是因为多种病因造成的肾功能迅速降低产生的临床综合征，在危重症患者中是比较常见的并发症，多表现为肾小球过滤下降，伴氮质代谢产物如肌酐、尿素氮等潴留，水电解质紊乱以及酸碱平衡失调，病情严重的还会出现尿毒症，对患者身体健康以及生命安全有着很大的影响，必须要做到早期诊断以及早期治疗[1]。本次以本院收治的急性肾损伤患者为对象，研究分析了腹膜透析治疗方法在临床上的应用效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从本院2016年5月～2019年4月所收治的急性肾损伤患者中随机选择70例参与本次研究，其中男34例，女36例，患者年龄42～78岁，平均（62.16±1.42）岁，病程10.5～86.4h，平均（39.60±5.52）h；患者被均分为两组，每组各35例，所有患者的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合急性肾损伤临床诊断指标的患者；②经生化分析确认血肌酐升高绝对值≥26.4mmol/L，超过基础的1/2的患者；③检查确认双侧肾脏无缩小，双肾长径均＞100mm的患者；④免疫抑制剂使用禁忌或治疗效果不佳的患者；⑤伴有严重水肿、胸腹腔积液以及利尿剂无效的患者[2]。

1.2 方法

对照组给予连续静-静脉血液滤过治疗，应用箭牌抗感染双腔透析导管经股静脉或颈内静脉置管建立血液通路。应用BAXTER AQUARIUS CRRT机，血滤器为费森尤斯AV600S，对患者给予连续滤过治疗。其中，需要控制血流量在150～200mL/min左右，超滤率在100～500mL/h。结合前稀释与后稀释，置换液流量控制在2000～4000mL/h。所有置换液为低糖配方，并且需要在接受治疗后的4h后复查血生化，并根据结果对配方进行调整。每次治疗时间应持续12～24h，中间不得间断。

观察组患者给予腹膜透析治疗，首先需要在床旁对患者做局麻处理，然后下行腹腔置管术，将带双涤纶套的Tenckhoff导管植入，并应用Homechice APD机及腹膜透析液进行腹膜透析治疗。治疗的前2d控制每次入液量为1L，后续则可以调整为2L。选择应用80%潮式模式，每天透析液交换15～20L，每次均需要进行持续24h的治疗，中间不可间断。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组患者治疗前后各项指标的情况，包括透析前、透析后24h、48h、72h血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血钾（K+）、二氧化碳结合力（ECO2），透析后72h血清白蛋白，单次治疗超滤量[3]。并且，还需要对两组患者的30d病死率、肾功能恢复率、并发症发生率以及住院费用等信息进行统计和比较。

1.4 统计学分析

文章数据用SPSS19.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料以χ2检验。若P＜0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后两组患者各项生化指标比较情况

治疗前两组患者各指标比较无明显差异（P＞0.05），治疗后24h、48h、72h两组患者的血肌酐与尿素氮出现明显下降，二氧化碳结合力有所升高，血钾逐渐恢复正常。电解质与酸碱平衡紊乱得到了有效纠正，两组生化指标比较差异不明显（P＞0.05），见表1。

表1. 治疗前后两组患者各项生化指标比较情况(n=35,±s)

表1. 治疗前后两组患者各项生化指标比较情况(n=35,±s)

组别 治疗前 治疗后24h治疗后48h治疗后72h Scr(μmol/L) 445±201 392±172 422±136 381±136 BUN(mmol/L) 31.2±8.4 26.6±6.8 28.6±6.1 25.2±7.1 K+(mmol/L) 4.3±1.3 4.0±1.2 4.4±0.91 4.4±0.52 ECO2(mmol/L)22.0±5.6 26.7±2.3 24.6±2.8 26.4±1.3对照组观察组Scr(mmol/L) 361±142 345±131 322±126 307±108 BUN(mmol/L) 31.2±8.0 27.6±9.3 23.9±8.2 21.6±10.5 K+(mmol/L) 4.95±0.72 4.56±0.58 4.19±1.02 4.15±0.83 ECO2(mmol/L)21.8±5.2 25.1±5.0 28.1±5.4 28.6±6.4

2.2 两组患者不良反应发生情况与住院费用比较

对照组导管感染1例，导管功能不良3例，出血5例，不良反应发生率为25.71%，住院费用（元/24h）4231。观察组2例发生导管功能不良，发生率为5.71%，住院费用（元/24h）613。观察组患者不良反应发生率和单次治疗费用情况明显低于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

急性肾损伤作为临床上危重症患者中比较常见的并发症之一，对于其发病机制的研究尚未明确，受多种原因影响导致肾功能快速下降出现的临床综合征。患者临床症状以尿量波动、血清肌酐、血尿素氮等生化指标变化的泌尿系统症状为主，部分患者还伴有消化系统、心血管系统以及呼吸系统等症状，病情严重的情况将有可能造成患者心律失常、定向力障碍、呼吸衰竭、抽搐、昏迷以及出血等[4,5]。

腹膜透析法在临床上多被用于急性肾损伤患者的治疗，虽然在血液净化技术不断成熟的情况下，连续性血液透析因具有的高精确性和稳定性特点被越来越多的应用到急性肾损伤治疗，但是因为腹膜透析技术简单，操作难度更小，急性透析只需要在床旁置入腹膜透析专用导管即可，无需建立血管通路，相比连续性血液透析方法，其在存在初学倾向、外伤、术后或伴颅内出血等有抗凝禁忌的急性肾损伤患者方面适用性更强。再加上腹膜透析容量波动比较小，只有很小的概率会造成低血压，在面对老年人以及充血性心力衰竭等血流动力学不稳定的患者时，临床应用效果更佳。另外，腹膜透析技术还可以在家、工作甚至度假时进行透析操作，患者具有更强的自由性与灵活性。以及相比连续性血液透析治疗方法，腹膜透析的治疗费用较少，能够有效减轻患者家属的经济负担，在临床上治疗急性肾损伤依然有较大优势。

综合临床实践来看，目前对于腹膜透析治疗急性肾损伤的最为关键的问题在于治疗剂量不足，但是经过多项研究可以确定，腹膜透析在急性肾损伤以及合并高分解代谢重症患者的应用中，临床疗效良好，并且具有较高的安全性。虽然在治疗过程中患者可能会出现腹腔出血、导管感染以及导管功能不良等并发症，但是基本上均可以通过提高手术精细度进行有效避免。如果发现患者在透析后出现导管堵塞、移位、引流不畅以及腹膜炎等症状，必须要在最短的时间内确定原因，并及时采取针对措施处理。

就本次研究表明，对照组与观察组患者分别采取连续静-静脉血液滤过治疗与腹膜透析治疗，比较治疗前后患者血肌酐、二氧化碳结合力、尿素氮、血钾的变化无明显差异。对两组并发症发生情况进行比较，观察组明显低于对照组，最后对住院费用进行比较，腹膜透析的费用远远低于连续性血液透析的治疗费用，并且腹膜透析治疗无需专人护理，节省了大量的人力成本。

综上所述，腹膜透析治疗急性肾损伤临床效果良好，具有较高安全性，在临床上具有应用价值。