林樱 苏州市中西医结合医院急诊科 （江苏 苏州 215000）

内容提要： 目的：分析患者在急诊插管后发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，并根据存在的危险因素提出解决对策。方法：将2018年12月～2020年12月本院收治的急诊插管呼吸机患者作为研究对象，共50例，统计出患者呼吸机感染肺炎的主要病原菌类型，分析感染肺炎的危险因素。结果：50例患者使用呼吸机进行救治15例患者感染呼吸机相关性肺炎，感染比例达到30%（15/50）；危险因素有年龄60岁以上、机械通气4h以上、气管切开、吸入内容物、抗菌药物使用、放置导管。结论：患者实施救治时，应结合患者年龄，机械通气、气管切开、吸入内容物、抗菌药物使用、放置导管综合研判使用呼吸机，规范救治过程中的操作标准，避免因医护人员操作原因而导致患者出现呼吸机相关性肺炎，减少患者并发症。

急诊救治中往往使用到呼吸机进行治疗，该仪器能够暂时维持人体的生命体征，辅助稳定患者的病情，是一种使用较广泛的抢救设备[1]。但由于患者自身病情危急，治疗过程中时间短，任务重等原因，使用呼吸机时容易诱发呼吸机相关性并发症[2]。为了提高患者急诊时的治疗效果，避免出现呼吸机相关性的肺炎症状，对本院收治的50例急诊插管呼吸机患者进行研究分析，找出患者感染呼吸机相关性肺炎的主要病原菌以及导致感染肺炎的危险因素，针对这些原因，提出解决对策，改进治疗过程中的操作措施。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2018年12月～2020年12月本院收治的急诊插管呼吸机患者作为本次研究对象，本次收治患者共50例。作为研究对象的患者男27例，女23例；年龄27～70岁，平均（41.36±4.25）岁；体重47～64kg，平均（51.36±3.45）kg。所有患者的基本资料无显著差异（P＞0.05），能够进行比较。

纳入标准：均为急诊插管呼吸机治疗患者；该研究得到患者本人及家属的同意，自愿加入并积极配合签署相关同意书。排除标准：存在资料不全，配合性较差患者；进行呼吸机通气治疗时间不足48h患者；以及既往肺部感染患者。

1.2 方法

所有患者使用呼吸机进行治疗。仪器生产公司为洁定集团，仪器参数设置正常使用模式ST，仪器的吸氧速率控制在5～15L/min，吸气和呼气的氧气相正压参数分别为15～20cm以及12～22cm。控制呼吸的频率介于13～25次/min，控制吸气的时间在1s左右。患者使用呼吸机通气治疗后，定期查看患者的各项生理指标，根据患者的病情变化情况，针对性地调整呼吸机的初始参数值。每次使用仪器设备治疗后，收集患者治疗过程中残留的痰液、细胞组织，对收集的样本进行化验检测，记录样本的病原菌情况。统计分析呼吸机相关性肺炎的病原菌类型，分析危险因素，提出相应的解决对策。

1.3 观察指标

检测呼吸机感染肺炎的病原菌类型以及治疗过程中存在的危险因素。

1.4 统计学分析

本文数据使用SPSS20.0软件分析，影响呼吸机相关性肺炎的单因素使用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，结果P＜0.05有差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 患者病原菌检出情况

对感染肺炎患者的病原菌进行进一步检测，具体类型如表1病原菌类型所示。

表1. 病原菌类型

2.2 感染呼吸机相关性肺炎的危险因素

危险因素有年龄、机械通气、气管切开等，具体见表2危险因素单因素分析。

表2. 危险因素单因素分析(n)

2.3 多因素logistic回归分析结果

回归分析表示年龄60岁以上、机械通气4h以上、气管切开、吸入内容物、抗菌药物使用、放置导管均为感染肺炎的独立因素。具体见表3多因素logistic回归分析。

表3. 多因素logistic回归分析

3.讨论

患者在进行急诊治疗时呼吸机是常用的急诊设备，但呼吸机在使用过程中也存在部分问题。患者进行呼吸机治疗时，因导管留置或多次插管，切开气管等环节容易引发患者的并发症疾病。同时，患者抢救过程中由于时间短，任务急，使用呼吸机的频率增加，使得患者急诊治疗时极度依赖呼吸机治疗，从而导致患者因呼吸机使用治疗后引发呼吸机相关性肺炎[3]。

本次研究中，50例患者均经过基础处理后进行呼吸机治疗，其中35例患者无异样，15例患者确诊感染呼吸机相关性肺炎，感染比例达到30%（15/50），检出病菌株数23株；呼吸机相关性肺炎的危险因素有年龄60岁以上、机械通气4h以上、气管切开、吸入内容物、抗菌药物使用、放置导管。年龄60岁以上易感染原因在于老年人身体功能衰退，存在其他一种或多种慢性疾病，易发感染；机械通气时间长短影响感染情况，过长的机械通气使得患者呼吸导管长时间与空气接触，增加患者与外界病原菌接触机会，提高了肺炎感染的发生率；内容物吸入导致患者的胃部内容物细菌发生迁移，肺部极易感染；气管切开、留置导管均为人为性侵入操作，这一操作使得气管生物被膜易受损伤，容易形成细菌定植。

为提高呼吸机治疗急诊患者的有效率，改善患者因呼吸机使用导致的并发症，确保患者治疗过程中的生命安全。首先，针对患者实际情况，对60岁以上患者是否使用呼吸机救治进行评估。使用呼吸机前，保证仪器的干净无菌，需对呼吸机进行全面的消毒清洁，特别是呼吸管需要进行反复多次的清洁消毒，避免患者因呼吸机呼吸管的使用出现交叉性感染。从感染根源和操作规范上避免呼吸机相关性肺炎的发生，为了保障患者避免出现病原菌导致的呼吸机相关性肺炎并发症，可在患者呼吸机临床治疗时使用抗生素预防治疗，当然，使用抗生素药物进行预防治疗时应充分考虑患者的耐药性以及身体症状，需根据患者的实际情况进行酌情使用。

综上所述，急诊患者使用呼吸机进行治疗时，医务人员应按照呼吸机使用操作规范严格实施，避免因人为操作原因而导致的呼吸机相关性肺炎的发生，保障患者的生命安全，提高患者的治疗有效率。