陈永成 莆田涵江医院超声科 （福建 莆田 351111）

内容提要： 目的：探讨早期诊断甲状腺微小乳头状癌中高频彩色多普勒超声检查方式的临床价值。方法：选择2017年1月～2019年12月本院收治的80例甲状腺微小乳头状癌患者（观察组）和80例甲状腺良性结节患者（对照组）作为研究对象，且均接受高频彩色多普勒超声检查方式。结果：对比两组患者病灶处血流参数指标、检查情况、特异度与敏感度，与对照组相对比，观察组病灶处血流参数指标数据更高，检查情况更糟，差异均有统计学意义（P＜0.05）。高频彩色多普勒超声检查的敏感度为95.00%，特异度为96.25%。结论：对甲状腺微小乳头状癌患者进行高频彩色多普勒超声检查，可有效诊断患者是否患有甲状腺微小乳头状癌，有较高准确度、敏感度、特异度，能有效区分甲状腺微小乳头状癌同其他甲状腺疾病。

甲状腺微小乳头状癌主要是指肿瘤直径在10mm以下的甲状腺癌，属较为常见的乳头状微小癌疾病，一般情况下此病症无明显症状，因此易忽视或误诊此病症，进而延误患者的诊治，致患者病情恶化后才被发现。因此，甲状腺微小乳头状癌早期的检查诊断尤为重要，通过有效的检查诊断方式，做好早期筛查，有利于保证其整体的治疗效果，提升患者的生存概率，保障其生命安全[1,2]。利用高频彩色多普勒超声检查方式对甲状腺微小乳头状癌患者进行检测，可有效查出患者的病情、病症，使患者得到及时有效且有针对性的救治，减少误诊、漏诊等状况的发生率，避免患者的诊治受到耽误。本研究主要分析了早期诊断甲状腺微小乳头状癌中高频彩色多普勒超声检查方式的临床价值，研究如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2019年12月本院收治的80例甲状腺微小乳头状癌患者和80例甲状腺良性结节患者作为研究对象，且均接受高频彩色多普勒超声检查方式，并分为观察组和对照组。观察组80例，女47例，男33例，年龄20～70岁，平均（44.63±7.96）岁。对照组80例，女49例，男31例，年龄22～70岁，平均（44.71±7.98）岁。通过应用统计学对比分析后显示，两组患者年龄、性别等基线资料差异细微（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①根据《中国甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》[3]中诊断标准，观察组均确诊为甲状腺微小乳头状癌者；②根据《中国甲状腺疾病诊治指南》[4]中诊断标准，对照组均确诊为甲状腺良性结节者；③研究选择的所有患者及其家属均自愿签字同意，并经由医学伦理委员会同意。排除标准：①患者肿瘤或结节大小＞10mm；②患者有精神障碍或语言障碍等，配合度差；③患者有其他肿瘤疾病。

1.2 方法

高频彩色多普勒超声检查：首先，嘱患者保持仰卧体位，头部后仰，以暴露颈前区域，利用高频彩色多普勒超声诊断仪（美国通用电气公司，型号Vivid E9），设置线阵探头频率为5～10MHz，用探头对患者颈部进行扫描，扫查甲状腺双侧叶及峡部，观察并记录超声检查所示的结节数目、大小、边缘（光滑、有毛刺）、边界（清晰、不清晰）、钙化类型（无钙化、微钙化、粗大钙化）、回声（低回声、等回声、稍强回声、混合回声）等状况。并记录观察患者甲状腺结节内血流分布情况。

1.3 观察指标与判定标准

统计两组患者病灶处血流参数指标，即对两组患者的收缩期峰值流速、血流阻力指数这两项指标数据进行分析对比，以分析判断两种病症患者在高频彩色多普勒超声检查中其血流参数的不同之处。

统计两组患者的检查情况，即统计两组患者经检查后出现边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、有钙化现象等状况的人数，以分析对比两种病症在超声检测结果中的不同之处，以分析两组患者具体的病情。

统计两组患者检查诊断的特异度、敏感度，即通过高频彩色多普勒超声检查查出的甲状腺微小乳头状癌与甲状腺良性结节人数，同病理学检查查出的甲状腺微小乳头状癌与甲状腺良性结节人数间对比，以计算出高频彩色多普勒超声检查诊断方式的特异度、敏感度，其中敏感度=高频彩色多普勒超声与病理学检查均为甲状腺微小乳头状癌的患者人数/实际甲状腺微小乳头状癌人数，特异度=高频彩色多普勒超声与病理学检查均为甲状腺良性结节的患者人数/实际甲状腺良性结节人数。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 比较两组患者病灶处的血流参数指标

相比于对照组，明显可得观察组患者的各项血流参数指标数据更大。差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 比较两组患者病灶处血流参数指标(n=80,±s)

表1. 比较两组患者病灶处血流参数指标(n=80,±s)

组别 收缩期峰值流速(cm/s) 血流阻力指数观察组 26.20±7.64 0.74±0.20对照组 22.01±6.94 0.64±0.18 t 3.631 3.324 P 0.001 0.001

2.2 比较两组患者的检查情况

相比于对照组，明显可得观察组患者的检查结果更糟。差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 比较两组患者的检查情况(n=80,n/%)

2.3 比较两组患者检出结果的特异度、敏感度

经超声检查结果同病理学检查结果相对比后，可知实际有80例确诊为甲状腺微小乳头状癌，80例确诊为甲状腺良性结节，则高频彩色多普勒超声早期检查方式的敏感度为95.00%，特异度为96.25%，即此检查诊断方式可有效查出患者是否患有甲状腺微小乳头状癌，见表3。

表3. 比较两组患者检出结果的特异度、敏感度(n=80,n/%)

3.讨论

甲状腺微小乳头状癌是一种较为常见的乳头状微小癌疾病，一般此病症多因碘、放射性、促甲状腺激素的慢性刺激、性激素作用等因素所致，且此病症在早期多无较明显的临床症状，正常体检也一般只会发现患者有甲状腺结节，同时由于触诊时按压无疼痛感，因此易忽视或误诊甲状腺微小乳头状癌，耽误患者的诊治，直至患者颈部出现淋巴结肿大后，才开始重视其甲状腺病变症状。因此，在早期检查诊断过程中应注意选择有效的诊断方法以避免误诊等状况的发生。

利用高频彩色多普勒超声检查方式对甲状腺微小乳头状癌患者进行检查诊断，在其检查过程中主要是利用了超声波，通过不同频率声波的设定，经声波发射遇障碍后产生回声的检测机制，对接受到的回声进行相应处理，再通过图像处理器，将回传的声波转化成数字图像，使医师可根据图像对患者病情进行诊断。使患者能得到更有针对性的救治，以保障其基本的治疗效果。而本研究中所使用的高频彩色多普勒超声，除正常的超声检测外，还可将图像处理成彩色，即除基础的病灶反映外，还可反映出患者的血流动力学，可显示血流运行方向、速度、长度等。医师通过对患者病变处血液流动情况的分析判断，可有效识别血管病变和非血管病变情况，鉴别不同的病症及患者具体的病情，其整体的检查诊断准确度更高。在本研究中，通过甲状腺微小乳头状癌同甲状腺良性结节患者间高频多普勒超声检查对比可知，甲状腺微小乳头状癌患者的收缩期峰值流速为（26.20±7.64）cm/s、血流阻力指数为0.74±0.20，其病灶处血流参数数据更大。检查结果中边界不清占比68.75%、形态不规则占比43.75%、内部回声不均匀占比37.50%、有钙化现象占比48.75%，甲状腺微小乳头状癌患者的检查结果更糟。且高频多普勒超声检查方式的敏感度为95.00%，特异度为96.25%，即此检查方式可有效查出患者是否患有甲状腺微小乳头状癌。在杜长云[5]的研究中，高频多普勒超声检查方式的敏感度为95.51%，特异度为93.33%，即高频多普勒超声检查方式的准确性较高，同本研究结果相符。在袁晓洁等[6]的研究中，甲状腺微小乳头状癌患者其边界不清占比66.67%、形态不规则占比41.67%、内部回声为低回声占比90.27%、有钙化现象占比69.44%，收缩期峰值流速为（36.5±13.2）cm/s、血流阻力指数为0.68±0.18，即甲状腺微小乳头状癌患者的检查结果更糟，其病灶处血流状态更差，同本研究结果相符。

综上所述，对甲状腺微小乳头状癌患者进行高频彩色多普勒超声检查，可有效查出患者是否患有甲状腺微小乳头状癌，有较高准确度、敏感度、特异度，能有效区分甲状腺微小乳头状癌同其他甲状腺疾病，确保患者能得到及时有效的救治。