栾明友 盘锦辽油宝石花医院精神科 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要： 目的：研究在双相情感障碍（BD）患者的治疗中采用重复经颅磁刺激（rTMS）对患者认知功能的影响。方法：选取2019年4月～2020年5月在本院治疗的BD患者124例，依据奇数偶数分组法，将其分成观察组和对照组，各62例。对照组采取药物治疗，观察组在对照组基础上采用rTMS治疗，比较两组疗效、PANSS评分、Wsiconsin卡片分类测验（WCST）评分。结果：观察组治疗有效率为93.55%高于对照组的80.65%，P＜0.05；观察组阳性症状、阴性症状以及一般病理症状评分均低于对照组，P＜0.05；观察组治疗后的WCST各项评分均优于对照组，P＜0.05。结论：在BD患者的治疗中，采用rTMS治疗，可有效改善患者的心理状态，提高患者的认知功能。

双相情感障碍（BP）是一种精神疾病，患者兼具躁狂发作和抑郁发作。重复经颅磁刺激（rTMS）是一种在头皮位置使用的神经电生理技术，有规律震荡的磁场诱导出通过大脑的电流，对大脑皮层神经元的序列进行刺激，可使皮层局部或远处神经元的兴奋性发生改变，是一种无创、安全的诊治手段[1]。国外一些研究则表明rTMS可改善患者的认知、情绪等功能。本文就rTMS在BD患者中的治疗作用进行研究，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年4月～2020年5月本院收治的124例BD患者为观察对象，采用奇数偶数分组法其分成2组（观察组、对照组），各62例。观察组：男42例，女20例，年龄23～57岁，平均（31.43±9.52）岁，病程2～14年，平均（7.36±2.17）年；对照组：男41例，女21例，年龄22～58岁，平均（31.24±9.55）岁，病程1～13年，平均（7.21±2.15）年。两组性别、年龄、病程满足可比性差异，P＞0.05。

纳入标准：①符合ICD-10BD的诊断标准；②均为BD稳定期；③年龄＞18岁；④签署知情同意书。排除标准：①脑外伤、脑梗死等脑部疾病者；②癫痫病、药物过敏；③对本研究治疗方法有禁忌者。

1.2 方法

对照组采用富马酸喹硫平片治疗，根据病情给予合适的剂量。观察组在前者治疗的基础上采用rTMS治疗。采用Magstim公司生产的Rapid2型经颅磁刺激仪，使用“8”字形线圈，选择患者左前额叶背外侧皮质，刺激强度运动阈值：80%，刺激频率：20Hz，时间：20min/d，每10s间歇5s，共完成800次刺激，每周治疗5次，持续治疗2周，共治疗10次，4周后进行疗效评价。

1.3 观察指标

①有效率；②PANSS评分；③WCST评分。

1.4 判定标准

①采用阴性阳性症状量表（PANSS）对两组的临床症状 进行评分。②根据PANSS评分对两组的疗效进行评价：显 效：精神症状减轻，PANSS减分率＞50%；有效：症状有所减 轻，PANSS评分减分率35%～50%；无效：未达到上述标准， 有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。③采用Wsiconsin 卡片分类测验（WCST）对两组的认知功能进行测试[3]。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 有效率

观察组的有效率为93.55%；对照组的为80.65%，P＜0.05，如表1所示。

表1. 两组有效率对比表(n=62,n/%)

2.2 PANSS评分

观察组治疗后的额阳性症状、阴性症状、一般病理症状评分均低于对照组，P＜0.05，如表2所示。

表2. 两组PANSS评分比较(n=62,±s,分)

表2. 两组PANSS评分比较(n=62,±s,分)

组别 阳性症状 阴性症状 一般病理症状治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 19.54±2.38 13.57±±3.81 19.21±2.62 14.26±3.93± 32.41±3.57 23.45±4.17对照组 19.47±2.41 16.68±3.92 19.25±2.73 17.37±3.85 32.52±2.63 28.56±4.28 t 0.163 3.507 0.083 3.507 0.195 5.272 P 0.436 0.000 0.467 0.000 0.423 0.000

2.3 WCST评分

治疗前，2组WCST评分比较，P＞0.05；经治疗，2组WCST评分中，完成种类评分高于对照组，随机错误数、持续错误数、总错误数均低于对照组，比较差异具备统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3. 两组治疗前后的WCST评分对比表(n=62,±s,分)

表3. 两组治疗前后的WCST评分对比表(n=62,±s,分)

组别 时间 完成种类 随机错误数 持续错误数 总错误数观察组治疗前 5.17±1.24 5.81±1.17 28.42±5.23 33.57±6.24治疗后 7.53±1.47 3.12±0.29 16.43±4.51 18.59±3.82 t 9.663 17.572 13.671 16.122 P 0.000 0.000 0.000 0.000对照组治疗前 5.26±1.25 5.79±1.19 28.21±5.12 33.29±6.16治疗后 6.53±1.03 4.12±0.18 19.52±3.27 24.62±4.75 t 6.174 10.926 11.263 8.776 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

BD是伴躁狂及抑郁的一组疾病，病因不明，多因素共同参与疾病的发病过程。临床表现躁狂发作、抑郁发作，发病急、易反复，大部分患者都会终身循环反复发作，需长期的治疗来控制症状[4]。药物治疗虽然可通过阻断中枢多巴胺受体和5-羟色胺受体而来发挥作用，但在改善患者认知功能方面效果不佳。因此，寻找出可以改善BD患者认知功能的治疗手段就非常重要了[5,8]。

TMS是一种基于电磁感应与电磁转换原理，通过刺激线圈中电流产生作用于颅脑的刺伤，使之产生感应电流，促使脑血流、代谢、脑功能及脑电等发生变化，使运动诱发电位从令人无法忍受的经颅电刺激时代跨入无痛微创的经颅刺激时代，为很多疾病，尤其是神经系统疾病的诊断、预后评估提供了不可或缺的神经生理方法[6]。单脉冲MTS（rTMS）是TMS的模式之一，应用范围扩张到多种神经、精神病治疗领域。rTMS不但在刺激头部时对头部神经功能具有调节作用，当刺激结束后依然有明显的调节作用，可维持脑内生化反应、生理功能及组织结构，是一种安全、无创、安全的技术，被广泛应用在抑郁、焦虑、BD、精神分裂症、睡眠障碍等患者的治疗中[7]。有研究表明，rTMS可改善BD患者的认知功能，这是因为rTMS治疗后，在顶盖、海马部脑区神经细胞内的神经生长因子mRNA产物增多，可增加潜在的神经保护因子，如脑源性神经营养因子、前体蛋白产物的表达与释放，合成更多的神经生长因子，提高患者的记忆力和认知功能。对于睡眠障碍的，多少与情绪有关，rTMS可改善患者的睡眠质量，还可通过高频刺激，继发大脑皮质的兴奋性，改善抑郁症状，这是因为，rTMS可以影响血清中5-羟色胺、多巴胺的释放，增加患者的愉悦感，而且低频刺激抑制局部神经元活动，降低了皮质的兴奋性，从而改善各种焦虑症、强迫症以及惊恐障碍[8]。本研究结果显示，观察组疗效高于对照组，观察组PANSS各项评分均低于对照组，治疗后的WCST评分也低于对照组，说明在药物治疗的基础上应用rTMS，可改善患者心理状态，提高其认知功能。尽管此治疗方式有一定的优势，但是对于癫痫病史、急性期脑出血、脑外伤及脑梗死者、合并颅内感染以及颅内有金属等异物的患者，就不能应用此治疗手段了。

综上所述，在BD稳定期患者的治疗中，采用rTMS，可改善患者的心理状态，提高其认知功能，疗效好，是一种安全、可靠的治疗手段。