王 红

(宜阳县中医院,河南 宜阳 471600)

骨质疏松性骨折属病理性骨折，因骨密度和骨质量下降导致骨强度减低，受到轻微暴力甚至在至在日常活动中即可发生，是骨质疏松症最严重的后果。现代医学对于骨质疏松性骨折恢复期的患者多给予补钙或补充维生素D等常规疗法配合早期康复训练。近年来，临床研究发现中药汤剂内服疗法在抗骨质疏松、促进骨折愈合与防治再骨折等方面疗效显著[1，2]。本次研究观察自创加味接骨汤结合早期康复训练对骨质疏松性骨折患者术后恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宜阳县中医院2018年4月～2019年2月80例骨质疏松性骨折术后恢复期患者为研究对象，随机分为两组各40例。两组患者一般临床资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准开展。

表1 两组临床资料对比

1.2 方法

对照组进行常规治疗结合早期康复训练，早期康复训练具体步骤如下：a)患肢在股骨颈的患者穿丁字形矫形鞋，防患肢旋转。b)术后第1周：由被动逐渐过渡至助力、完全主动进行外展运动，期间避免髋内旋，保持10 s。身体直立状态下，进行屈髋、屈膝、髋后伸，期间屈髋<90°，避免内旋，保持10 s。c)术后第2周：坐位到站地点地训练。拄拐站立，患肢不负重；站位至行走训练，以不负重状态下床，下床后由脚尖触地开始，逐渐过渡至完全负重。d)术后第3周：开始逐渐扩大活动范围，并过渡至主动活动，让患者渐取坐位和缓慢翻身，在患者未觉明显疼痛的前提下，逐渐加强髋、膝主动屈伸训练，继续肌力及步行练习。e)术后1个月：在不充分负重、不内收、不盘腿的前提下，进行屈髋练习，以及髋关节周围肌力、关节活动、步态训练。f)术后3个月：逐渐负重，加强下肢内收与外展主动训练，以及股四头肌抗阻、膝关节屈伸、下蹲站起、马步训练。训练期间每日随餐口服钙加维生素D片(唐氏制药有限公司，国食健字G20050046)，2片/次。

联合组在常规治疗的基础上采用自拟加味接骨汤结合早期康复训练，早期康复训练具体步骤与对照组一致。自拟加味接骨汤方共15味，党参15 g，黄芪10 g，白芍10 g，续断10 g，补骨脂10 g，骨碎补10 g，木瓜10 g，当归6 g，川芎5 g，三七5 g，熟地15 g，枸杞子15 g，山药15 g，砂仁(打碎)3 g，甘草3 g。随证加减：气血虚弱者加阿胶；阳虚者加制附子、肉桂、巴戟天；阴虚者加玉竹、生地黄；腰膝酸软者加杜仲；疼痛明显者加没药、乳香。先用水煎，后加黄酒200 mL，煮取药液300 mL，早晚饭前0.5 h各服150 mL。两组治疗周期均为3个月。

1.3 观察指标

分别于治疗前后检测腕部、腰椎、股骨颈、肩胛骨骨密度，仪器采用双能X射线骨密度测量仪。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清骨代谢指标水平，试剂盒来自武汉伊莱瑞特，并严格根据说明书进行操作。治疗前与治疗6个月后后取患者外周血，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清骨折愈合程度相关指标的含量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后恢复期骨密度比较(见表2)

表2 两组术后恢复期骨密度比较 (g/cm2)

2.2 两组术后恢复期血清骨代谢、骨折愈合指标对比(见表3)

表3 两组术后恢复期血清骨代谢、骨折愈合指标比较

3 讨论

祖国医学理论认为，骨质疏松症可归为“骨痹”“虚劳”等范畴，结合骨质疏松性骨折患者术后多虚、多淤的特点，临床治疗原则应以健脾益肾壮骨为主，活血通络为辅。

本研究自拟的加味接骨汤方共15味，方中补骨脂益肾补阳，现代药理活性研究证实其提取物的胶原机制在体内能增加骨质形成[3]。β-CTX是骨吸收的指标，能预测骨量丢失；BGP则为骨转换标志物。本次研究显示治疗6个月后，联合组上述指标改善效果优于对照组，原因可能是补骨脂提取物通过促进骨形成以及抑制骨吸收的双重作用影响骨转换，有助于防治骨丢失。骨碎补可壮肾壮阳、续伤止痛，是补接伤碎的要药[4]。二药合用可发挥补肾强骨的功效，改善患者骨密度状态，促进骨愈合。BMP-2是一类诱导成骨活性的重要蛋白，对骨折愈合后的新生与修复均发挥积极的作用。而P1NP可检测成骨细胞的活力与骨形成的情况。本次研究中，联合组治疗6个月后，BMP-2与P1NP的升高幅度显著高于对照组。除骨碎补和补骨脂外，方中黄芪主入气分，益气和中、补脾肾、去湿浊，使气血生化有源，升清降浊有常。党参性味苦辛，具有活血化瘀，祛瘀生新之效；续断苦辛微温，可调血脉，具有滋补肝肾、强健筋骨之效。血清sICAM-1、VCAM-1水平与骨折愈合过程中的炎性反应呈负相关，与骨折愈合过程中血管生成有关。本次研究中，联合组患者治疗后血清sICAM-1、VCAM-1水平高于对照组，可能与续断中的生物碱、挥发油等组织再生功能有关。另外，方中当归、川芎、熟地、白芍合三七补血活血，砂仁化湿开胃，山药补中益气，枸杞滋补肝肾，木瓜滋脾益肾，以上诸药其药理作用均可提高免疫功能，缓解疼痛。PTH作为一种甲状旁腺激素指标，可反映血钙水平的稳定性。本次研究中，联合组该指标检测结果低于对照组，猜测与当归、川芎、熟地、白芍可增强造血功能，提高钙离子活性，恢复骨髓造血干细胞分化相关。上述药材合健脾和中、调和诸药的甘草，气血共调，助阳但不伤阴，活血而不耗血，有健脾益肾、生髓健骨、通络化瘀之效。

综上所述，自创加味接骨汤注重现代药理搭配，为健脾益肾之剂，配合早期康复训练可促进骨折愈合，改善骨质疏松。