陈光亮

(淮滨县人民医院，河南 信阳 464400)

单纯性收缩期高血压(Isolated systolic hypertension，ISH)主要特征为收缩压(SBP)升高、脉压(PP)增大，其发病率约占老年高血压总人数的49.5%，且致残率、病死率较高[1]。而总胆固醇增高是导致高血压的重要因素，也是高血压患者常伴随的基础疾病。对于老年ISH合并高胆固醇血症患者，仅仅采取降压治疗措施，部分患者整体疗效不太理想，还需接受积极的降胆固醇治疗。因此积极探索一种高效治疗方法具有重要意义。基于此，本研究选取78例老年ISH合并高胆固醇血症患者，经分组对比，探究他汀类药物+钙通道阻断剂的应用价值与安全性。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取淮滨县人民医院老年ISH合并高胆固醇血症患者78例(2017年12月～2020年2月)，简单随机法分组。参照组(39例)：女15例，男24例，平均年龄(68.74±2.35)岁；平均病程(10.84±2.03)年；联合组(39例)：女17例，男22例，平均年龄(69.31±2.67)岁；平均病程(11.05±2.19)年。两组基本资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

参照组 口服5mg/次苯磺酸氨氯地平片(湖北潜龙药业有限公司，国药准字H20103661)，qd，若14d内SBP≥140 mmHg，则服用次数更改为bid。连续治疗6个月。

联合组 基于参照组，睡前口服20 mg辛伐他汀片(瀚晖制药有限公司，国药准字H20010677)，qd，连续服用6个月。

1.3 疗效判定标准

参照《中国高血压防治指南2010》[2]标准评估治疗6个月后疗效：SBP达到正常范围，且降低幅度在20 mmHg及以上，或SBP未达到正常范围，但降低幅度在30 mmHg及以上为显著缓解；10 mmHg≤SBP降低幅度≤19 mmHg，且达到正常范围，或SBP未达到正常范围，但20 mmHg≤SBP降低幅度≤29 mmHg为好转；未达到显著缓解、好转标准为无效。总有效率=显著缓解率+好转率。

1.4 观察指标

疗效、血压控制达标率。血压控制达标判定标准：患者血压水平恢复正常，且48 h无明显波动。对比两组治疗前、治疗6个月后SBP、舒张压(DBP)、PP水平。于上午8∶00～10∶00测量血压，1次/2周，测量前嘱患者于室内休息10 min，取其右臂，连续测量坐位血压3次，间隔2 min/次，并应用标准水银柱血压计，记录3次血压平均值。PP=收缩压平均值-舒张压平均值。对比两组治疗前、治疗6个月后总胆固醇(TC)水平。统计两组不良反应(疲乏、一过性腹胀、轻微疼痛、脚踝浮肿)发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效、血压控制达标率比较(见表1)

表1 两组疗效、血压控制达标率比较 例

2.2 两组血压、血脂水平比较(见表2)

表2 两组血压、血脂水平比较

2.3 两组不良反应比较

联合组出现1例疲乏，1例一过性腹胀；参照组出现2例疲乏，1例轻微疼痛，1例脚踝浮肿。联合组不良反应发生率5.13%(2/39)与参照组10.26%(4/39)比较无统计学差异(χ2=0.18，P=0.67)。

3 讨论

目前临床针对老年ISH合并高胆固醇血症患者仍以口服药物为主，而苯磺酸氨氯地平片作为常用钙通道阻断剂，能促进血管舒张，抑制周围阻力，调节动脉顺应性，且其半衰期较长，能稳定24 h血压，但其无法保持DBP水平稳定，故需结合其他药物，以增强治疗效果，缩小PP差值。

辛伐他汀片是一种他汀类药物，不仅具有调脂功效，还能抑制三羟基三甲基戊二酰辅酶-A还原酶，且其可直接作用于血管壁，抑制氧自由基、内皮素生成，增加一氧化氮合成量，防止平滑肌细胞增殖，进一步促进血管内皮功能改善，调节动脉弹性，改善PP、动脉顺应性，同时其还能降低血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素等缩血管药物敏感性，降低其介导血压升高发生率。本研究针对老年ISH合并高胆固醇血症患者实施他汀类药物+钙通道阻断剂治疗，结果显示，联合组治疗6个月后总有效率高于参照组，且SBP、PP较参照组低，DBP水平较参照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。提示二者联合能提高治疗效果，发挥降压作用。本研究数据表明，联合组治疗6个月后TC较参照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。说明他汀类药物+钙通道阻断剂治疗老年ISH合并高胆固醇血症，能调节血脂水平，机制可能与辛伐他汀属于羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，能阻断胆固醇合成，降低胆固醇水平，减少细胞内胆固醇合成水平有关。本研究还发现，两组不良反应率比较无统计学差异(P>0.05)。可见他汀类药物+钙通道阻断剂治疗老年ISH合并高胆固醇血症，不良反应少，安全性高。

综上可知，他汀类药物+钙通道阻断剂治疗老年ISH合并高胆固醇血症，能提高治疗效果，调节血压、血脂水平，且不良反应少，安全性高。