王同山

(濮阳广慈医院，河南 濮阳 457100)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)为睡眠呼吸疾病，表现为白天嗜睡、夜间打鼾可伴呼吸暂停。OSAHS常合并有T2DM，流行病学显示，40% OSAHS患者患有T2DM[1]。OSAHS会加重胰岛素抵抗，促进血糖升高，血糖大幅波动。研究发现，无创呼吸机持续气道正压通气(CPAP)可改善OSAHS患者呼吸功能，降低其血压水平[2]。本研究以OSAHS合并T2DM患者为研究对象，予以无创呼吸机治疗，观察其应用效果。报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年5月濮阳广慈医院76例OSAHS合并T2DM患者，采用随机数字表法分组，各38例。观察组男26例，女12例；年龄36～73岁，平均(54.62±8.21)岁；T2DM病程1～5年，平均(2.83±0.79)年；体质量指数21～26 kg/m2，平均(23.86±1.15)kg/m2。对照组男25例，女13例；年龄37～72岁，平均(54.38±8.03)岁；T2DM病程1～6年，平均(3.24±0.84)年；体质量指数20～27 kg/m2，平均(23.51±1.31)kg/m2。两组一般资料均衡可比(P>0.05)，本研究经医院伦理委员会同意，符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法

对照组予以常规治疗。观察组在常规治疗基础上予以无创呼吸机治疗，采用无创呼吸机进行压力滴定，选取合适鼻面罩，进行CPAP治疗，以夜间动脉血氧饱和度(SaO2)评估疗效，每日均用呼吸机，晚上使用时间>7 h，整夜SaO2波动≥90%。两组均治疗4周。

监测指标:清晨空腹抽取静脉血5 mL，采用美国贝克曼公司全自动生化分析仪测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平；以放射免疫法测定空腹胰岛素(FINS)、C肽(C-P)，试剂盒购自上海通蔚生物科技有限公司。计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FINS×FPG/22.5。采集睡眠呼吸紊乱指数(AHI)、夜间最低血氧饱和度(LSaO2)参数。

1.3 观察指标

对比治疗前后两组血糖与胰岛素抵抗(FPG、FINS、HbA1c、C-P、HOMA-IR)情况。对比治疗前后两组睡眠呼吸状况(AHI、LSaO2)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血糖与胰岛素抵抗情况比较(见表1)

表1 两组血糖与胰岛素抵抗情况比较

2.2 两组睡眠呼吸状况比较(见表2)

表2 两组睡眠呼吸状况比较

3 讨论

研究发现，OSAHS是T2DM发生、发展的重要因素，OSAHS会加重胰岛素抵抗，造成患者血糖上升[2,3]。因此，需积极治疗OSAHS，以减轻T2DM病情。常规治疗虽可缓解OSAHS合并T2DM患者临床症状，但效果欠佳，需联合其他方法治疗。无创呼吸机CPAP是治疗OSAHS的重要方法，可提高上气道压力，促使上气道开放，有利于降低CO2浓度，提高SaO2水平，改善低氧状态，调节其睡眠节律，缓解呼吸暂停、白天嗜睡症状。有研究指出，无创呼吸机CPAP治疗OSAHS合并T2DM，可减轻呼吸暂停状况，改善血糖[1,3]。本研究显示，治疗后观察组AHI、LSaO2高于对照组(P<0.05)，提示无创呼吸机治疗OSAHS合并T2DM患者，可有效缓解患者呼吸状况，减少缺氧。OSAHS会引起高碳酸血症、低氧血症等，刺激皮质醇、儿茶酚胺释放，而血液中儿茶酚胺水平升高会加快糖原分解，导致血糖浓度升高。OSAHS引起的缺氧，会直接导致血清瘦素、脂联素水平、炎症反应、交感神经兴奋等变化，促进T2DM发生、发展[1-3]。本研究结果显示，治疗后观察组FPG、FINS、HbA1c、C-P、HOMA-IR低于对照组(P<0.05)，可见，无创呼吸机治疗OSAHS合并T2DM患者，可增强胰岛功能，降低血糖。

综上所述，无创呼吸机治疗OSAHS合并T2DM患者，可有效缓解患者呼吸状况，减少缺氧，并能增强胰岛功能，降低血糖。