屈凯旋

(郑州人民医院，河南 郑州 450000)

癫痫为大脑神经元异常放电导致的临床常见慢性疾病，患病率高，流行病学调查显示，我国该病总患病率为7.0‰，而随着人口老龄化，老年癫痫患者占比越来越高[1]。对于癫痫患者暂无特效治愈方法，给予药物治疗可以控制癫痫发作。丙戊酸钠为全身性癫痫治疗药物，对多种癫痫发作具有治疗效果[2,3]。此外资料显示，给予生酮饮食干预，或可降低癫痫发作[1-3]。本研究对老年癫痫实施生酮饮食联合丙戊酸钠治疗，分析其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018～2019年郑州人民医院68例老年癫痫病例，随机分为对照组和观察组各34例。观察组男20例，女14例，年龄60～76(66.25±4.13)岁，病程9～54(30.95±7.14)个月，癫痫类型：8例部分性发作，21例全身性发作，5例不能分类发作；对照组男18例，女16例，年龄60～74(65.87±4.20)岁，病程10～52(30.78±6.61)个月，癫痫类型：7例部分性发作，20例全身性发作，7例不能分类发作。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组予以丙戊酸钠0.5 g 口服，1次/d，治疗7 d，之后针对个体情况进行剂量调整，改为0.75 g/d～1 g/d，连续治疗2个月。观察组在对照组治疗基础上加用生酮饮食，治疗如下：对患者前2个月内癫痫发作及入院后实验室检查情况予以分析，确保其能够接受本次饮食治疗。治疗前2 d，患者适当减少热量及糖分摄入，饥饿时进食奶类、蔬菜类、蛋类等食物，注意严格控制脂肪与(蛋白质+糖类)之比，一般为4∶1。开始治疗后前3 d严格把控热量摄入，以同龄人热量摄入的75%～80%为宜；且严密监测血糖、尿酮体水平。当患者对其适应后，指导其补充矿物质、维生素等，治疗过程中依据患者病情和耐受程度调整脂肪。

1.3 观察指标

记录两组治疗前和治疗后癫痫发作频次及持续时间。于治疗前后取两组患者外周静脉血3 mL，测定其血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平。观察记录两组不良反应。

1.4 疗效评价

临床疗效根据发作情况判定，癫痫发作频次记为N，疗效指数记为V，V=(N治疗前2个月-N治疗后2个月)/N治疗前2个月×100%，完全控制：V=100%；显效：75%≤V<100%；有效：50%≤V<75%；无效：V<50%。总有效率=(完全控制+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较(见表1)

表1 两组疗效比较 例

2.2 两组临床指标比较(见表2)

表2 两组临床指标比较

2.3 两组不良反应比较

观察组出现头晕1例、恶心2例、腹胀1例、食欲下降1例，不良反应发生率为14.71%；对照组出现头晕1例、便秘1例、恶心1例，不良反应发生率为8.82%；差异无统计学意义(χ2=0.57，P>0.05)。

3 讨论

调查显示，约1%～2%老年人有癫痫发作，并且对比其他年龄段癫痫患者，其死亡率会高出1～2倍[2]。丙戊酸钠为广谱抗癫痫药物，其化学结构对比传统抗癫痫药物较为特殊，不含氮，服用后血药浓度相对稳定，作用时间长，在临床癫痫治疗中应用较广[3]；此外丙戊酸钠生物利用度高，且副作用相对较少，更容易被患者接受。本次结果显示，丙戊酸钠治疗老年癫痫有效率为76.47%，即丙戊酸钠能够有效改善老年癫痫患者癫痫发作。本次研究对观察组老年患者在给予丙戊酸钠治疗基础上，还开展了生酮饮食治疗，该治疗方法为一种高脂、低糖、低蛋白的抗癫痫治疗饮食，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后，观察组癫痫发作频次低于对照组，持续时间短于对照组，提示对老年癫痫患者予以联合治疗，能够发挥协同作用，更好地缓解其癫痫症状。分析其原因，当人体处于饥饿状态时，脂肪会进行分解为机体供能，而脂肪中的众多物质(如丙酮、B-羟丁酸、乙酰乙酸等)具有抗癫痫作用，因此生酮饮食能够抑制癫痫发作。结果还显示，观察组治疗后血清IGF-1、BDNF水平均高于对照组，提示联合治疗可减轻癫痫发作后患者脑损伤。观察其安全性，显示两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)，表示联合治疗相对安全。

综上，对老年癫痫患者实施生酮饮食联合丙戊酸钠治疗，能够减少其癫痫发作，改善患者临床症状和血清IGF-1、BDNF水平，减轻脑损伤。