杨宁 刘卫国 宁厚旭 刘振国 许利刚 张建斌

帕金森病抑郁中西医结合诊断与治疗专家共识写作组

前 言

抑郁是帕金森病最常见的非运动症状（NMS）。由于不同研究纳入对象、诊断标准不一致，文献报道的帕金森病抑郁（DPD）发病率约为40%［1］。帕金森病抑郁在帕金森病早期即呈高峰出现。临床表现为持续性情绪低落，注意力集中困难，工作和生活兴趣降低等［2-4］。长期抑郁可以加重帕金森病运动症状，形成恶性循环，严重影响患者生活质量，且增加家庭和社会经济负担，因此应早期发现并及时治疗帕金森病抑郁。

帕金森病抑郁的病因及发病机制尚未完全阐明，目前确定的是难以用一种病因和发病机制解释，更倾向于多因素作用的结果。一方面，与原发性抑郁相同，神经递质紊乱发挥重要作用，然而对于帕金森病抑郁，多巴胺和去甲肾上腺素在发病机制中的作用较5-羟色胺更重要［5-7］；另一方面，疾病自身的心因性反应亦发挥一定作用，患者无法接受帕金森病导致的生活能力和生活状态改变，易产生情感障碍。

帕金森病抑郁属于中医学颤证与郁证合病［8］。中医学有“因郁致病”和“因病致郁”之说，对于帕金森病抑郁，郁证出现于颤证之后。部分帕金森病患者前驱期即出现抑郁症状，而后再出现运动症状，貌似“因郁致病”；目前认为，与前驱期抑郁症状和多巴胺水平降低后机体启动运动代偿机制，引起多种单胺递质紊乱有关，应属于“因病致郁”范畴。总体而言，帕金森病的基本病机为肝肾两虚，风痰瘀阻［9］，而帕金森病抑郁系帕金森病导致的抑郁状态，故中医治疗帕金森病抑郁须以帕金森病的基本病机贯穿始终。……