韩芳，胡伟，赵静怡

1. 广东省人民医院珠海医院(珠海市金湾中心医院)，广东，珠海 5190402. 广东省卫生健康委员会政务服务中心，广东 广州 510000

医保支付主要包括预付制和后付制两种方式，是调节医疗服务行为、引导医疗资源分配的重要手段。长期以来，我国主要推行按项目付费，具有简单方便、易于操作、易于管理等特点，医保部门和患者根据医院提供的服务内容和数量支付费用，患者治疗结束后才知道总额，是一种典型的后付制；但是由于费用与服务项目和内容挂钩，医疗机构没有成本压力，一定程度上导致过度医疗、诱导医疗，患者负担加重、医保基金风险加剧等弊端[1]，引起各界不满，改革支付方式成为社会共识。2017年，国家下发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，正式开启了改革医保支付方式的进程，改革方向主要是推进后付制向预付制转变[2]，主要试点推行按诊断相关分组预付费(DRGs-PPS)和病种分值付费(DIP)两种预付制方式。2019年，国家医保局在全国30个城市开展DRG付费试点，当前已进入模拟运行阶段；2020年，国家医保局同步在全国的71个城市启动了DIP付费试点，实行区域医保基金的总额控制，住院按病种分值进行付费，进入实际付费运行试点。

诊断相关分组(DRG)是国际上主要的支付方式之一，已在美国、德国、澳大利亚等国家长期实施。自上世纪80年代传入我国，已有众多对于方法学、医院评价、支付方式等方面的应用研究，基础深厚[3-5]。病种分值付费(DIP，也叫病种点数法)源自日本[6]，我国自提出按病种付费概念以来，到2018年广东省大面积开展按病种分值付费[7-8]，再到现在全国范围内推广，由于操作简单得到广泛认可[9]。……