周次强，张叶叶，岳璐

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330006）

肺癌是临床高发的恶性肿瘤，以手术为首选治疗方式，通过及时切除病灶组织，预防癌细胞扩散，延长患者生存期[1]。胸腔镜肺癌手术是胸外科领域的微创治疗手段，效果确切，但手术创伤、机械通气、麻醉等因素均会引起呼吸道分泌物增多及排痰无力，加之术后疼痛明显，部分患者害怕疼痛而不敢用力咳嗽，致使呼吸道内聚集大量痰液，易滋生细菌，引发肺部感染等并发症，对术后恢复尤为不利[2-3]。以往护士多以手法叩背为主要排痰方式，但因叩背的手法差异、患者依从性等均会限制排痰效果，临床还需寻找排痰效果更佳的护理措施。体外振动排痰机的排痰效果不受护士经验、患者依从性等因素影响，临床应用广泛。本研究探讨体外振动排痰机辅助排痰用于肺癌胸腔镜手术患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年2月于我院行肺癌胸腔镜手术的88例患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各44例。观察组男26例，女18例；年龄48～75岁，平均（59.46±3.78）岁；病程8个月至3年，平均（1.96±0.31）年；癌症分期，Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13例。对照男28例，女16例；年龄49～78岁，平均（59.87±3.62）岁；病程6个月至3年，平均（1.88±0.27）年；癌症分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》[4]中的肺癌诊断标准；行胸腔镜下肺叶切除术；患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：术后伤口感染；意识不清、精神障碍；肢体功能障碍；呼吸系统原发疾病；无法耐受振动排痰机。

1.2 方法

对照组给予手法叩背排痰：排痰前对患者进行健康宣教，取得其配合；于每日10：00、15：00，护士指导患者取半坐位后，右手五指并拢，手掌呈空杯状，左手扶稳患者肩膀，右手手腕用力在患者背部由上及下、由外及内规律地快速叩击（注意避开切口），每侧叩击10 min。

观察组给予体外振动排痰机（大连同创君信科技发展有限公司，TC-818型）辅助排痰：排痰前予以患者经鼻雾化吸入20 min，以稀释痰液；于每日10：00、15：00，护士指导患者取侧卧位或半坐位后，根据患者身体耐受程度选择程序，一只手扶住患者，另一只手将体外振动排痰机治疗头放置在患者肺叶下对应位置，按照由下及上、由外及内的顺序叩击，各部位叩击10～15 s，叩击过程中确保叩击转向器箭头图与患者痰液排出方向一致，并注意观察患者表情、神志，发现异常立即停止。

两组均持续干预7 d。

1.3 观察指标

比较两组血气分析指标、机体恢复情况及并发症发生情况。（1）血气分析指标：排痰前（术后第1天）、排痰7 d后，采用上海聚慕医疗器械有限公司生产的ABL80FLEX型血氧分析仪检测患者的动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of blood oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）；正常值参考范围，SaO2>94%，PaO2为95～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaCO2为35～45 mmHg。（2）机体恢复情况：排痰7 d后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者的疼痛程度，使用一根10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别有“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分表示剧烈疼痛，分数越高表示疼痛越剧烈；于每日8∶00由专人记录24 h内广口痰杯中的痰液量；记录患者的胸腔引流管留置时间及住院时间。（3）并发症发生情况：记录患者肺部感染、胸腔积液、肺不张等发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析指标

排痰7 d 后，观察组SaO2、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组血气分析指标比较（x-±s）

2.2 术后机体恢复情况

观察组排痰7 d 后的VAS 评分低于对照组，日均排痰量多于对照组，胸腔引流管留置时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后机体恢复情况比较（x-±s）

2.3 并发症发生情况

观察组发生肺部感染1例，对照组发生肺部感染4例、胸腔积液3例、肺不张1例。观察组并发症发生率为2.27%（1/44），低于对照组的18.18%（8/44），差异有统计学意义（χ2=4.456，P=0.014）。

3 讨论

肺癌患者在手术麻醉插管、气管及支气管吻合等作用下，纤毛活动功能减弱，自主排痰能力降低，呼吸道分泌物增多，导致痰液无法排出，易造成肺部感染[5]。此外，术后早期用力咳嗽、翻身等均会刺激手术切口，加剧创口疼痛，影响咳痰依从性，进一步导致痰液淤积，不利于术后恢复[6]。排痰护理是肺癌胸腔镜手术的重要组成部分，亦是促进肺扩张、预防并发症的有效手段。

目前，临床常采用手法叩背排痰，通过规律、快速地叩击患者背部产生特定方向的作用力，以振动呼吸道内气流，带动肺泡内、支气管内分泌物向气管内移动，减少痰液在气管壁的黏附，从而促进痰液排出[7]。有研究指出，因护士经验不同，手法叩背力度与频率难以保持一致，排痰效果不一，且叩击力度较难作用于机体深部组织，叩击过轻难以发挥排痰效果，叩击过重患者不易接受[8]。本研究结果显示，观察组排痰7 d 后的SaO2、PaO2均高于对照组，排痰7 d 后的PaCO2、VAS 评分均低于对照组，日均排痰量多于对照组，胸腔引流管留置时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；表明体外振动排痰机用于肺癌胸腔镜手术患者中的效果确切，有助于加快痰液排出，促进患者术后恢复，预防术后并发症。体外振动排痰机综合振动排痰与叩击排痰的优势，通过平行挤推力促进已经液化的痰液排出体外，从而预防痰液淤积肺部及呼吸道，有效维持呼吸畅通，改善血气分析指标及肺通气功能，降低肺部感染发生风险。同时，体外振动排痰机通过充分机械振动患者细小支气管内痰液，使痰液随着咳嗽气流排出，有助于胸腔积液排出及肺复张，有效缩短胸腔引流管留置时间，减轻术后疼痛程度，利于患者配合医护人员主动咳嗽，从而增强排痰效果，促进术后恢复。此外，体外振动排痰机具有频率及力度稳定、操作简单、舒适度高等优势，患者易于接受，在肺癌胸腔镜手术后排痰护理中有较高的应用价值。

综上所述，体外振动排痰机用于肺癌胸腔镜手术患者中的效果确切，可促进体内痰液排出，加快术后恢复，降低并发症发生风险。