周菊，李黄艳，刘艳，陈洪，王延芬（通信作者）

德阳市人民医院 （四川德阳 618000）

缺血性卒中占所有卒中的75%左右，其发病率、复发率、致残率和致死率均较高，严重影响患者的身心健康和生命质量[1]。对缺血性卒中患者及家属进行病因、危险因素、发病机制、护理、药物治疗和心理支持、康复锻炼及二级预防等相关知识的科普，将有助于改善患者的预后，从而提高其生命质量及生存价值[2]。随着优质护理服务的深入开展，健康教育在护理工作中的权重越来越大。有效的健康教育能使患者及家属对所患疾病有基本的了解，促使其积极配合治疗，改变其康复意识，提高其对药物治疗的依从性，从而有效地预防各种并发症，提高患者的满意度[3]。急性缺血性卒中患者病情重，卧床时间较长，容易并发褥疮、肺部感染和尿路感染等并发症，对其进行个体化的健康教育尤其重要。本研究探讨清单式多媒体视频健康教育在急性缺血性卒中患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年7月医院收治的急性缺血性卒中患者1 454例患者作为研究对象，将2017年6—12月的666例患者作为对照组，给予常规健康教育；将2018年1—7月的788例患者作为观察组。对照组男399例，女267例；年龄30～94岁，平均（74.3±15.9）岁。观察组男473例，女315例；年龄24～95岁，平均（74.8±17.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：首次发病，发病时间为7 d 内；经临床症状、体征及CT、MRI 等辅助检查诊断为急性缺血性卒中。排除标准：住院时间超过30 d；合并恶性肿瘤等疾病。

1.2 方法

两组均由病区内的责任护士进行健康教育。

对照组给予常规健康教育，包括口头宣教、发放资料、宣传图片结合人工讲解等。

观察组给予清单式多媒体视频健康教育。（1）制定健康教育清单列表：患者入院后，护理组长根据患者的病情进行综合评估，在多媒体视频健康教育宣教清单（见表1）中选择个体化内容，制定每个患者住院期间的健康教育清单列表，挂于患者床头。（2）实施清单式多媒体视频健康教育：责任护士根据健康教育计划清单列表，将移动电视推至病房，有计划地对患者及家属进行多媒体视频播放，如患者有不明之处可重复观看，护士可在床旁指导讲解，帮助患者理解视频内容，并于播放结束后在对应栏目后签名标注已执行，以免重复执行。（3）其他措施：定时根据患者病情评估健康教育需求，动态调整健康教育清单列表内容，使健康教育更具针对性、个体化[4]；同时，为方便患者及家属随时收看，我科将视频转换成二维码，打印后使用桌卡形式放于护士站及每个病室供扫描，并通过科室微信公众号推送相关内容，患者关注公众号后可以选择性收看。

表1 多媒体视频健康教育宣教清单

1.3 观察指标

（1）比较两组疾病知识知晓程度：患者出院前，护理组长对患者或家属进行自制问卷调查，问卷内容包括缺血性卒中的病因、危险因素、饮食、药物服用、预防、康复、中风“1-2-0”识别、共病指导及出院后依从性及随访等疾病知识，总分100分，评分与知晓程度成正比。（2）比较两组满意度：采用满意度调查问卷[5]对患者或家属进行调查，问卷内容包括专科护理、健康宣教内容及形式、基础护理、护患沟通等条目，总分100分，评分与满意度成正比。（3）比较两组平均住院时间、平均住院费用及住院期间并发症（褥疮、肺部感染和尿路感染）发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病知识知晓程度、满意度、平均住院时间、平均住院费用比较

观察组疾病知识知晓程度评分、满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均住院时间、平均住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组疾病知识知晓程度、患者满意度、平均住院时间、平均住院费用比较（x-±s）

2.2 两组住院期间并发症发生率比较

观察组住院期间并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组住院期间并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

3.1 清单式多媒体视频健康教育有利于提高患者的疾病知识知晓程度

传统的健康教育一般采用口头讲解、纸质图片及书面相结合的宣教方式，内容较为简单；而急性缺血性卒中多发于老年人群，患者大多有视力或听力障碍，记忆力较差，加之文字、图片的内容枯燥，患者难以记忆，难以理解，特别是在护理工作繁忙的情况下，护士不能对每一例患者及家属进行系统的讲解，更不能进行针对性的个体化健康教育，故健康教育的效果较差。多媒体视频健康教育使用U 盘或网络储存内容，具有存储信息量大、形式多样的优势，还可将复杂的健康教育内容通过直观图像、动漫、卡通等视频，使复杂的专业知识变得生动、形象、直观、容易理解和记忆，患者及家属还可以通过微信扫码，反复收看，极大地激发了患者及家属的学习兴趣，从而提高其对疾病知识的知晓程度，保证健康教育的科学化、标准化、规范化和个体化[6]。

3.2 清单式多媒体视频健康教育有利于提高患者满意度

健康教育视频内容是根据急性缺血性卒中疾病的健康教育需求，由科室健康教育组成员自行编写、录制、配音、剪辑制作而成的动画、动漫等多媒体视频。对于患者来说，除了能直接接触负责自己床位的护理人员，还能通过移动电视看到她们忙碌的身影，听到她们关切的语言，感受到护理人员也是集聪明和智慧于一身的多面手，因此，患者和家属极易接受。另外，护理组长针对患者个体化的健康教育需求制定健康教育清单列表后，若同一病房的患者有相同需求即可同时进行宣教，不同的内容单独播放，患者之间可进行交流，责任护士在旁边亲自指导讲解，帮助理解，播放结束对患者及家属进行提问，以评价患者的掌握程度，这不仅增加了护患的交流与沟通，也提高了患者及家属对护士的信任度，且减轻了患者对疾病的顾虑和恐惧心理，提高了健康教育的效果和患者满意度，适应了现代优质护理工作的要求，有利于促进医、护、患之间的和谐关系。

3.3 清单式多媒体视频健康教育有助于减少并发症的发生

急性缺血性卒中患者病情重，多伴有肢体瘫痪、意识障碍、自主神经受损等并发症，限制其下床活动，加之存在吞咽困难，增加了营养缺乏的风险，因此，患者抵抗力低下，褥疮、肺部感染和尿路感染等都是住院期间常见的并发症[7]，一旦发生并发症，极易加重患者病情，延长患者住院时间，影响其康复及预后[7-8]。医疗护理质量与安全是医院目标管理的重点[9]，清单式多媒体视频健康教育可提高患者及家属对疾病知识的认知程度，也使其理解医护人员进行各种风险评估及责任书签署的意义，定时翻身拍背、更换体位、有效咳嗽等并发症预防措施的必要性，进而促使其明白医疗护理安全和并发症预防是医患双方共同的责任，鼓励患者参与并发症的防控既可保证患者安全，又可体现以患者为中心的服务理念，而降低并发症发生率，对缩短平均住院时间、减少平均住院费用具有直接作用。

4 小结

急性缺血性卒中是神经内科最常见的疾病之一，病情危重且复杂，致残率高。对急性缺血性卒中患者实施个体化的清单式多媒体视频健康教育，易于被患者及家属理解、接受，并有助于建立和谐的医护患关系，通过科普疾病知识可提高患者的疾病知识知晓程度和满意度，有效减少患者住院期间并发症的发生，从而降低患者的住院时间和住院费用，通过出院指导，也增强了患者出院后随访、康复、服药的依从性，因此，对缺血性卒中患者实施清单式多媒体视频健康教育宣教形式效果评价较好，体现了系统化、科学化、专业化，个体化的特点，提升了优质护理服务效能，节约了医疗成本，减轻了患者的经济负担，也对患者出院后的二级预防具有一定的作用。