黄泽红，林杭

福建省泉州医学高等专科学校附属人民医院口腔科 （福建泉州 362000）

安氏Ⅱ类错颌作为常见的错颌畸形，表现为下颌后缩，在儿童中发病率较高。安氏Ⅱ类下颌后缩矫治的重点在于下颌骨的改型，需在生长发育期采取以生长改良为主的功能性矫治，以协调上下颌骨位置关系，促进下颌骨向前生长[1]。目前，麦鸥肌功能研究中心（Myofunctional Research Center，MRC）矫治器为治疗安氏Ⅱ类下颌后缩的常用方法，能够建立正常颌位关系，矫正错颌畸形。但经临床实践发现，采取单一MRC 矫治器治疗的效果并不理想[2]。鉴于此，本研究观察MRC 矫治器结合肌功能训练治疗安氏Ⅱ类下颌后缩患儿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年12月于我院治疗的41例安氏Ⅱ类下颌后缩患儿，按随机数字表法分为对照组（21例）和试验组（20例）。对照组男11例，女10例；年龄9～12岁，平均（10.31±1.52）岁。试验组男12例，女8例；年龄9～12岁，平均（10.29±1.57）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：安氏Ⅱ类错颌，经X 线检查可见以下颌后缩为主，上齿槽座点、鼻根点及下齿槽座点构成的角（apointnasion-B point，ANB）≥5°，前牙覆盖>5 mm，深覆颌Ⅱ～Ⅲ度；年龄9～12岁，处于生长发育高峰期；患儿家属签署知情同意书。排除标准：存在唇腭裂史、正畸治疗史或外伤史；颞下颌关节检查存在异常；面部偏斜；存在认知交流障碍。

1.2 方法

对照组接受MRC 矫治器治疗：依据患儿口腔情况、X 线检查结果及牙弓大小等，选取适宜MRC 矫治器，于每日18 ∶00至次日7 ∶00佩戴MRC 矫治器（清醒状态下累积佩戴2 h，睡眠状态下全程佩戴），佩戴时舌头顶在上颚部的小突起上，尽量闭合双唇，不要说话，佩戴3个月后复查，依据具体情况适当调整。

试验组在对照组基础上结合肌功能训练，具体步骤如下。（1）舌体上抬训练：指导患儿嚼软口香糖，形成球状，并向舌尖缓慢传送，上抬舌尖，将口香糖黏附于硬腭，逐渐碾压扩大口香糖面积，配合吞咽动作，待口香糖甜味消失后替换，每天咀嚼4个口香糖。（2）唇肌训练：选取光滑软质纸片，厚0.15～0.20 mm，大小为3 cm×5 cm，于上下唇间夹紧纸片一端，另一端露出口腔长度<2 cm，紧闭双唇进行纸片抽拉，纸片被抽出后再次进行上述训练，10次/组，5组/d。（3）下颌前伸位训练：患儿保持站立位，端正头颈，双手自然下垂，前伸下颌至上下切牙相对位置，保持3～5 min，10次/组，4组/d。

两组均连续治疗3个月。

1.3 评价指标

（1）影像学指标：于治疗前及治疗3个月后，由同一位医师拍摄X 线头颅侧位片，描点、定点，测量并记录ANB，蝶鞍中心、鼻根点及上齿槽座点所构成的角（sella-nasion-A point，SNA），蝶鞍中心、鼻根点及下齿槽座点所构成的角（sella-nasion-B point，SNB），上中切牙-前颅底平面角（upper incisor and sella nasion plane，UI-SN），前牙覆盖，面下部高（anterior nasal spine–menton，ANS–Me），重复测量3次，取平均值。（2）家属治疗满意度：治疗3个月后，依据患儿家属对患儿侧面轮廓及面部正面形态满意情况进行评估，分为十分满意、满意、不满意，家属治疗满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100%。（3）治疗依从性：依从，患儿未自主摘除MRC 矫治器，1 d 内能够积极佩戴；部分依从，患儿1 d 内偶尔自主摘除MRC 矫治器；不依从，患儿1 d 内多次自主摘除MRC 矫治器；治疗依从性=（依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学指标

治疗前，两组ANB、SNA、SNB、UI-SN、前牙覆盖、ANS-Me 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，两组ANB、SNA、UI-SN、前牙覆盖均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗3个月后，两组SNB、ANS-Me 均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组影像学指标比较（x-±s）

2.2 家属治疗满意度

试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组家属治疗满意度比较

2.3 治疗依从性

试验组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗依从性比较

3 讨论

下颌后缩是导致安氏Ⅱ类错颌的重要原因，与下颌部分发育不足有关，会导致上下颌关系不协调，影响颌骨发育、咬合关系及口腔功能[3]。人体骨骼中下颌生长持续时间最长，女性能够持续生长至20岁左右，男性能够持续生长至23岁左右，针对处于发育期尤其是儿童时期的下颌后缩患者，多数能够通过矫正治疗，以协调下颌骨位置关系，促进下颌骨发育。

MRC 矫治器是上下颌合一的软质塑料功能性矫治器，佩戴时间灵活，能够通过特定功能结构，将舌体、唇及口内肌肉等调整至正常位置，矫治错颌畸形，且对牙齿无依赖，对进食、发音基本无影响。佩戴MRC 矫治器时要求患儿闭合双唇，下颌处于适当前伸位置，以使下颌骨将力量经矫治器传至上颌牙弓，利于刺激下颌骨正常生长，缓解过度收缩的下颌肌，促进下牙弓长度发育。但经临床实践发现，MRC 矫治器治疗存在一定的局限性，疾病严重程度及患儿治疗依从性将均会对其治疗效果造成一定影响[4]。本研究结果显示，试验组治疗3个月后的ANB、SNA、UI-SN、前牙覆盖均低于对照组，治疗3个月后的SNB、ANS-Me 及家属治疗满意度、治疗依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；表明MRC 矫治器结合肌功能训练治疗安氏Ⅱ类下颌后缩患儿的疗效显著。肌功能训练主要包括舌体上抬训练、唇肌训练、下颌前伸位训练，其中舌体上抬训练能够调节舌体活动自由度，缓解因舌体后坠所致的下颌后旋现象，从而改善侧貌；唇肌训练能够增强矫治后上前牙唇倾角控制效果，调节上唇短缩增加的肌力，促使下颌向前移动，恢复正常位置；下颌前伸位训练能够增强翼外肌及浅层咬肌肌力，将下颌不断向前调整并稳定[5]。张维琼等[6]研究发现，MRC 矫治器联合肌功能训练治疗错牙合畸形患儿的疗效确切，能够改善患儿面型，促进颌骨、牙弓发育，提高语言清晰度，纠正口腔不良习惯，且患儿治疗依从性及舒适度均较高，是防治错牙合畸形的有效方法，本研究结果与其相似，进一步证明MRC 矫治器结合肌功能训练治疗具有较高的应用价值，可在保障治疗效果的前提下，缓解由于佩戴矫治器所致的不适感，进而增强患儿治疗依从性，提升家属治疗满意度。

综上所述，MRC 矫治器结合肌功能训练治疗安氏Ⅱ类下颌后缩患儿的疗效显著，可提高患儿治疗依从性及家属治疗满意度，利于改善下颌后缩状态及面貌。