白璐，吴桂强（通信作者）

沈阳菁华医院 （辽宁沈阳 110000）

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）是一种常见的妇科疾病，其发病与长期妇科炎症、病原体感染及内分泌紊乱等有关，在育龄期及绝经后女性中较为常见。EP 的主要症状包括子宫不规则出血、腹痛及白带异常等，可导致宫腔环境发生变化，影响子宫内膜容受性，不利于受精卵着床，最终导致不孕症[1]。目前，临床治疗EP 合并不孕症患者多选择宫腔镜手术，包括刮宫术、电切术两种术式，前者虽有一定效果，但创伤较大，患者术后恢复慢，且临床疗效受术者经验影响较大，当刮除不完全时，疾病易复发。宫腔镜电切术具有创伤小、患者术后恢复快和并发症少等优点，可提升EP 合并不孕症患者的临床疗效[2]。基于此，本研究对2019年1—12月沈阳菁华医院收治的86例EP合并不孕症患者进行研究，比较不同宫腔镜术式的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月沈阳菁华医院收治的86例EP 合并不孕症患者作为研究对象，依据患者意愿分为对照组和试验组，各43例。对照组年龄22～38岁，平均（28.55±2.36）岁；病程2～8年，平均（4.70±1.35）年；原发性不孕症23例，继发性不孕症20例。试验组年龄23～37岁，平均（28.60±2.14）岁；病程2～7年，平均（4.82±1.40）年；原发性不孕症24例，继发性不孕症19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经沈阳菁华医院医学伦理委员会许可，同时获得患者及家属的知情同意。

纳入标准：符合《妇产科学》[3]中EP 合并不孕症的诊断标准；配偶的精液检查无异常；临床资料完整。排除标准：近3个月内应用过激素；其他慢性疾病；严重的心、肝、肾等重要脏器疾病；输卵管梗阻或子宫肌瘤。

1.2 方法

两组均于术前禁止性生活、完善术前检查，于月经干净后3～7 d 内行手术。

对照组采用宫腔镜刮宫术：患者取膀胱截石位，静脉麻醉，常规消毒外阴、阴道及宫颈，使用5%葡萄糖溶液膨宫，膨宫压力为90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入宫腔镜，全面探查宫腔，调整视野直至能够清晰观察到内膜息肉位置及大小，撤出宫腔镜，选择大小合适刮匙全面刮宫，着重处理息肉生长部位，刮宫结束后再次置镜检查宫腔，如有息肉组织残留则再次刮宫，直至所有息肉刮除干净。

试验组采用宫腔镜电切术：患者取膀胱截石位，静脉麻醉，常规消毒外阴、阴道及宫颈，使用5%葡萄糖溶液膨宫，膨宫压力为90～100 mmHg，置入宫腔镜，全面探查宫腔，调整视野直至能够清晰观察到每个内膜息肉大小及根蒂部，应用电切镜[德国卡尔·史托斯公司（KARL STORZ），型号：26105FA，国械注进20163225157]自息肉根蒂部逐个切除，尽可能避免损伤内膜基底层，降低膨宫压力，出血部位电凝止血。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、手术指标、月经量及并发症发生情况。（1）临床疗效：显效，月经周期及月经量均恢复到正常状态，术后1、3个月进行B 型超声检查未观察到异常；好转，月经量显著减少，月经期缩短，术后1、3个月进行B 型超声检查未观察到异常；无效，月经量及月经期均无任何改变，且月经紊乱，术后1、3个月进行B 型超声检查依旧存在异常[4]；临床总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。（2）手术指标，包括术中失血量、手术时间及住院时间。（3）月经量：统计两组术前及术后1、3个月的月经量。（4）并发症，包括宫腔感染、宫腔粘连、尿潴留、子宫穿孔等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组手术指标比较

试验组术中失血量少于对照组，手术时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组手术指标比较（x-±s）

2.3 两组月经量比较

术前，两组月经量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3个月，试验组的月经量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组月经量比较（ml，x-±s）

2.4 两组并发症发生情况比较

试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

EP 早期缺乏特异性症状，易出现漏诊或误诊现象，导致治疗不及时，从而引发不孕症等严重后果。宫腔镜是近年来迅速发展的新型治疗方式，被广泛用于妇科宫内疾病的手术治疗中，可清晰观察到宫腔内部组织和病变位置，尽量保持子宫内膜的完整度，降低子宫内膜损伤率。

宫腔镜刮宫术虽能在一定程度上清除息肉，但操作为盲刮，对于宫底部及宫角部息肉易残留，难以彻底去除息肉根蒂部，易导致息肉复发，不利于患者术后恢复。本研究结果显示， 试验组临床总有效率高于对照组，术中失血量及术后1、3个月的月经量均少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与曹晓红和李慕白[5]的研究结果相似。分析其原因为，宫腔镜电切术利用电切镜环切除息肉根蒂部，最大限度地保护内膜的完整度，减少手术创伤，从而减少术中失血量，降低并发症总发生率，促进患者康复，且操作方便，术者操作经验对其临床疗效影响较小，从而缩短手术时间，提高临床疗效[6-11]。但宫腔镜电切术需注意以下几个方面：（1）充分掌握EP 有关特点，发现不规则粗大血管或纵行血管时需要考虑是否存在恶性病变；（2）于月经干净后3～7 d 内行手术，该时期内膜厚度适中，利于手术操作，可减少内膜损伤；（3）手术时操作需轻柔，避免损伤子宫内膜导致出血过多影响术野；（4）适当调整膨宫压力，将内膜褶皱充分展平，促使息肉完全暴露。

综上所述，与宫腔镜刮宫术比较，宫腔镜电切术治疗EP 合并不孕症患者的临床疗效确切，可减少术中失血量及术后月经量，促进患者康复，且手术时间短、并发症少。