吴中仁

天津市滨海新区大港医院 （天津 300270）

目前，临床治疗右半结肠癌（right-sided colon cancer， RSCC）患者多以手术方案为主，其中开腹手术是以往较为常用的术式，虽能在直视下切除病灶，但对机体的损伤较大，导致患者术后康复进程较慢。腹腔镜手术是一种微创手术，术后康复进程较快，治疗RSCC 患者的疗效显著。但由于结肠与邻近器官组织的解剖结构复杂，术中存在误伤其他腹腔器官的风险，甚至可能会引发并发症，影响患者的康复进程[1]。因此，如何减轻手术对机体造成的损伤是目前临床研究的热点。相关研究指出，优化腹腔镜入路操作利于减少术中损伤的发生[2]。腹腔镜入路方式的选择具有多样性，其中尾内侧入路单向环路式腹腔镜手术、腹腔镜中间入路均为临床治疗RSCC 患者的常用手术方案，但目前针对两种手术方案的选择尚无明确标准。鉴于此，本研究比较不同腹腔镜手术方案治疗RSCC 患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年12月我院收治的80例RSCC 患者的临床资料，将采用腹腔镜中间入路手术的40例纳入对照组，将采用尾内侧入路单向环路式腹腔镜手术的40例纳入试验组。对照组男18例，女22例；年龄48～63岁，平均（55.58±4.18）岁；肿瘤直径2.8～5.8 cm，平均（4.32±1.01）cm。试验组男16例，女24例；年龄49～62岁，平均（55.69±4.26）岁；肿瘤直径2.5～5.9 cm，平均（4.28±1.05）cm。两组性别、年龄、肿瘤直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合结肠癌的诊断标准[3]，且肿瘤位于右半结肠；行腹腔镜手术治疗；临床资料完整。排除标准：腹腔组织广泛粘连；严重肝、肾功能障碍；肿瘤发生远处转移；既往有腹部手术史，无法进行腹腔镜手术。

1.2 方法

两组均采用气管插管全身麻醉，分别于脐下2 cm、左肋缘下3 cm 锁骨中线处做操作孔，建立CO2气腹，置入腹腔镜，探查腹腔情况。

对照组采用腹腔镜中间入路手术：患者取“大”字仰卧位，头高足低，身体稍左倾，将大网膜向上推，牵拉横结肠，向左下方和盆腔处推移小肠，提起回盲部交界处系膜，将肠系膜上血管暴露在外，离断右结肠、回结肠血管并结扎，离断结肠右支根部血管并结扎，清扫淋巴结，离断右侧胃、肝结肠韧带；更换体位为头低足高位，向左上推横结肠、小肠、网膜，切开右侧腹膜，顺沿Toldt间隙游离末端回肠、回盲部、升结肠，完全游离右半结肠后，移除标本，侧壁吻合回肠端横结肠，重建消化道，留置导管，关闭腹腔。

试验组采用尾内侧入路单向环路式腹腔镜手术：患者取头高足低位，上推大网膜、横结肠膜，将末端回肠系膜提起，明确回结肠、肠系膜血管走行，并沿血管走行切开并表面游离Toldt's 筋膜，采用由外向内、以点到线、以线到面的层面式方式清扫淋巴结，结扎血管；分离升结肠、疏松结缔组织，在根部将右结肠动、静脉结扎、离断，并将横结肠系膜分离，清扫动脉根部、Henle 干淋巴结；将胃结肠韧带切开，清扫胃网膜右侧动、静脉、幽门下淋巴结，游离回盲部、右侧腹膜，与内侧切开的分离层回合；将病灶标本从腹部切口拖出，后吻合回肠横结肠，留置导管，关闭腹腔。

1.3 评价指标

比较两组手术相关指标及术后并发症发生情况。（1）手术相关指标，包括手术时间、术后肛门排气时间、住院时间及术中出血量。（2）术后并发症发生情况，包括吻合出血、尿路感染、切口感染等发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组手术时间、术后肛门排气时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（x-±s）

2.2 两组术后并发症发生情况比较

试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

临床针对RSCC 的治疗原则是完全切除右半结肠系膜及对应大网膜，同时高位结扎血管，清扫淋巴结，以降低疾病的复发率[4]。但右半结肠血管变异较多，在手术过程中需大量分离、结扎血管，加之其解剖结构复杂，导致腹腔镜手术操作难度高，若操作不当，可能引发相关并发症，加重病情。因此，在确保手术顺利完成的前提下，积极预防并发症的发生对促进患者术后康复尤为重要。

腹腔镜中间入路手术先分离、结扎血管，后由内向外切除病灶[5]。而尾内侧入路单向环路式手术遵循由外向内、由上而下的原则，逆时针单向闭合环路游离、清扫淋巴结。本研究结果显示，试验组手术时间、术后肛门排气时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），表明采用尾内侧入路单向环路式腹腔镜手术治疗RSCC 患者可缩短手术时间，减少术中出血量，促进患者术后恢复。分析其原因为，经尾内侧入路单向环路式腹腔镜手术通过层面式游离淋巴结、血管，环路切除病灶，操作更简单，利于缩短手术时间；右半结肠系膜在发生癌变后，血管变异较多，而回结肠血管相对恒定，经尾内侧入路单向环路式腹腔镜手术能够明确分辨回结肠血管走形，利于追踪、确认系膜静脉，减少术中出血量；同时，术者根据生理解剖结构进行手术操作，无需频繁更换操作体位，可避免术中反复翻动肠系膜、肠管所引起的上下解剖层次不同导致无法满足全系膜切除的需求，利于保证结肠系膜的完整性，促进患者术后恢复[6]。本研究结果还显示，试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明采用尾内侧入路单向环路式腹腔镜手术治疗RSCC 患者利于减少术后并发症的发生。分析其原因为，腹腔镜手术存在可能损伤腹腔其他器官的风险，中间入路极易误伤血管，引起术中大出血，故并发症发生率较高；而尾内侧入路可清晰显示病灶周围解剖结构，从而减少术中不必要的医源性损伤和术后并发症的发生。

综上所述，与腹腔镜中间入路手术比较，采用尾内侧入路单向环路式腹腔镜手术治疗RSCC 患者的疗效显著，可缩短手术时间，减少术中出血量及术后并发症的发生，促进患者术后恢复。