许东光

（江门市新会区中医院 广东 江门 529100）

“肱骨外上髁炎”是肌骨系统多发病，临床发病率很高，病因是长期、反复用力活动前臂伸肌总腱起点特别是桡侧腕短伸肌，使得其不断受到牵拉，造成累积性损伤，引发肱骨外上髁部出现慢性损伤性炎症[1]。该病多见于网球运动员，因此称之为“网球肘”[2]。肱骨外上髁炎典型症状是肘部外侧疼痛、握力减弱、灼热，部分患者在进行前臂活动时会发出肘关节弹响[3]。临床上对于肱骨外上髁炎的治疗方法很多，主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、中医治疗等，体外冲击波治疗在肱骨外上髁炎治疗中应用比较广泛，且治疗过程安全，可有效减轻患者疼痛，提高患肢功能[4]。在对肱骨外上髁炎患者进行体外冲击波治疗的前提下，联合使用消瘀散进行外敷治疗，可以进一步提高综合疗效，加快患者皮下淤血消散，疼痛得到显著缓解，且不会影响其他治疗的效果，对于患者患肢功能恢复有积极促进作用，收到了良好的治疗效果[5]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年4 月—2021 年4 月我院收治的100 例肱骨外上髁炎患者，随机分成对照组和观察组，各50 例，对照组单纯使用体外冲击波治疗，观察组采用体外冲击波联合消瘀散外敷治疗。其中对照组男22 例，女28 例，年龄25 ～51 岁，平均年龄（33.45±2.05）岁，病程3 个月～3 年，平均（1.52±0.34）年。观察组男25 例，女25 例，年龄25 ～50 岁，平均年龄（33.12±2.15）岁，病程3 个月～3 年，平均（1.48±0.33）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比较研究。

纳入标准：（1）符合肱骨外上髁炎诊断标准[6]：肘关节外侧有明显疼痛、且持续加重，且在握拳、伸腕、旋转过程中疼痛加剧；X 线检查无明显异常，有时可见骨膜反应、钙化阴影、肱骨外上踝粗糙；Mills 征阳性；（2）患者对研究知情，自愿接受检查和治疗；（3）患者知情同意。

排除标准：（1）合并心脑血管疾病、严重肝肾功能障碍；（2）其他原因造成的肘关节损伤；（3）近2 周接受过药物治疗；（4）妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予单纯局部体外冲击波治疗，方式方法为使用体外冲击波治疗仪，由广州龙之杰科技有限公司生产，型号LGT-2500B，使用体表痛点准确定位法，每次治疗选取1 ～2 个痛点作为冲击点，需要将重要血管、神经避开，将肘外侧最明显的压痛点找到并以其为中心开展治疗。设置仪器运行电压7 ～10 kV，冲击能量0.12 ～0.2 mJ/cm2，对每个冲击点冲击1 000 ～1 500 次，每次治疗后需休息15 ～30 min。间隔3 d 治疗1 次，连续治疗3 次，9 d 为一个疗程。

1.2.2 观察组 观察组在进行体外冲击波治疗基础上，增加消瘀散外敷，消瘀散中药组成为大黄、救必应（白木香）、鸡屎藤、泽兰、黄柏、扁柏、栀子、红花、姜黄、蒲黄、香附和薄荷等中草药适量，混合药物后研磨成细末，加入自制跌打药酒，按跌打药酒与中药粉末1:2 比例搅拌均匀，同时加入适量白糖调配成糊状，加热后备用。在油纸上将消瘀散铺平，厚度1 cm，在患处进行覆盖，待消瘀散温度适宜，患者可耐受时外敷（60 ℃），使用棉垫覆盖保持药物温度，使用弹力绷带和脚步进行固定，每天外敷治疗1 次，药物冷却后继续保持4 h，9 d 一个疗程。

1.3 观察指标

比较疗效、疼痛、关节功能。

疗效评判标准：疼痛基本消失，关节活动恢复正常为显效；疼痛减轻、关节活动改善为有效；疼痛及关节活动未改善为无效。

疼痛评价使用VAS 视觉模拟评分，0 ～10 分，分数越高疼痛越强烈。

关节功能评分包括旋转角度（0 ～6 分）和负重分数（0 ～6 分），分数越高功能越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计软件处理数据，VAS 及关节功能评分等计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验，疗效计数资料使用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 疼痛VAS 评分

与治疗前比，两组患者VAS 评分均有明显减少，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后疼痛VAS 评分（± s，分）

表2 两组治疗前后疼痛VAS 评分（± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 50 5.12±0.45 1.35±0.38 4.263 0.028对照组 50 5.08±0.51 3.24±0.42 2.986 0.048 t 1.052 3.052 P 0.262 0.045

2.3 功能评分

与治疗前比较，两组患者功能评分显著提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组功能评分（± s，分）（n=50）

表3 两组功能评分（± s，分）（n=50）

注：与治疗前相比，*P ＜0.05，差异有统计学意义。

时间 组别 旋转角度 负重分数治疗前 观察组 1.57±0.34 1.28±0.55对照组 1.58±0.32 1.26±0.51 t 0.751 0.352 P 0.335 0.256治疗后 观察组 5.16±0.27* 5.11±0.32*对照组 3.68±0.20* 3.36±0.40*t 3.562. 3.686 P 0.035 0.033

3.讨论

肱骨外上髁炎是一种长期慢性劳损导致的肘外侧疼痛综合征，发病初期最先累及前臂伸肌腱，在肱骨外上髁肌腱止点有小的撕裂，常发生在前臂旋前活动和腕关节掌屈活动，最终引起了肱骨外上髁肌腱慢性无菌性炎症[7]。目前临床上对于该病的发病机制争议较大，常见的病理学说有伸肌总腱起始部损伤学说和桡神经分支受累学说等[8]。随着我国医疗技术水平的不断提升，临床上用来治疗肱骨外上髁炎的方法也逐渐增多，主要分为保守治疗和手术治疗两大类别。其中手术治疗可以有效、快速缓解疼痛及症状，但会造成一定创伤，治疗费用高，且容易发生术后并发症，具有治疗局限性。因此临床常采用保守治疗方案，通过中医理疗、中药外敷以及体外冲击波疗法等，获得了比较理想的治疗效果。体外冲击波疗法是一种全新的非侵入式治疗方法，对于肱骨外上髁炎的治疗有很好的效果，且不会对患者造成创伤，并发症少，治疗费用也比较低，患者容易接受。该治疗方式通过空气或气体介质传导形成了机械性脉冲压强波，通过仪器将其转化为精确弹道式冲击波，通过探头进行定位和移动，对患者疼痛区域有很好的缓解作用。该治法有助于血小管扩张，促进疼痛部位血液循环，增加血管内皮生长因子的表达，降低了患者对疼痛的敏感性，发挥止痛作用。消瘀散通过混合大黄、救必应、鸡矢藤、泽兰、黄柏、扁柏、栀子、红花、姜黄、蒲黄、香附和薄荷等中草药，诸药合用加入跌打药酒制成中药贴，可以发挥良好的消炎、止痛、清热、解毒功效，将其与体外冲击波疗法联合使用，止痛、改善关节功能作用突出，且副作用小，有助于患者病情治疗和康复。

本研究中观察疗效显著高于对照组，疼痛减轻程度大于对照组，关节功能评分高于对照组（P＜0.05），说明在肱骨外上髁炎患者治疗中联合使用体外冲击波治疗与消瘀散外敷治疗疗效确切，患者疼痛感明显减轻，有助于患者关节功能恢复，整体治疗效果好。

综上所述，体外冲击波联合消瘀散外敷治疗肱骨外上髁炎临床效果好，可以有效减轻患者局部疼痛，关节功能得到有效改善，具有很高的治疗价值，值得应用。