卒中患者要小心“四大恶人”

2021-10-21崇州二医院陈富涛

家庭医药 2021年20期

⊙崇州二医院陈富涛

金庸小说《天龙八部》中有让人生厌的“四大恶人”。而对于卒中患者来说，高血压、血脂异常、同型半胱氨酸、糖尿病等也是让其不胜其烦的“四大恶人”。根据流行病学数据显示，高血压是卒中的首要危险因素，血脂异常占据第二位，第三位是同型半胱氨酸的增高，第四位是糖尿病。而卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高和经济负担高的“五高”特点，约1/4的患者在1～5年内会再次发生中风。因此，卒中患者在病情稳定后仍不能大意，要留心对危险因素尤其是“四大恶人”的控制。

高血压

据统计，40%的卒中与高血压相关，且卒中的风险会随着血压水平的升高而上升。因此，卒中患者应该首要关注自己的血压水平，如果已经确诊患有高血压，应该通过改善生活方式和使用药物的方式来控制血压。

改善生活方式即非药物治疗，包括减重、心脏健康饮食结构、减少钠摄入、补充饮食中钾摄入、在训练计划指导下的增加锻炼以及限酒。

卒中一级预防的一线抗高血压药物包括钙离子通道拮抗剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），可遵医嘱选择使用。对于10年心血管疾病风险≥10%且平均收缩压≥130mmHg或平均舒张压≥80mmHg的人群，以及10年心血管疾病风险＜10%且平均收缩压≥140mmHg或平均舒张压≥90mmHg的人群，抗高血压药物治疗不可或缺。

老年高血压患者的降压目标为150/90mmHg以下，但舒张压不要＜70mmHg。