畅婉洁

精神疾病一直以来是全球面临的重大公共卫生挑战。

广东省云浮市高度重视精神障碍患者的救治救助工作。近年来，云浮市精神疾病防治体系建设不断健全，精神科门诊实现镇级医疗机构全覆盖，“长效监护·稳定回归”项目在全市普及推广，全市63个镇（街）建立社会心理咨询服务站。

这一系列举措，不仅为云浮精神障碍患者带来“福音”，也使全市重点人群心理问题障碍得到及时疏导，不同群体心理健康服务基本得到满足。

多措并举

近年来，云浮市不断加快推进精神卫生机构能力建设，进一步丰富精神卫生资源，健全精神疾病防治体系。

通过市、县两级共建方式将罗定市第三人民医院升格为云浮市（罗定）第三人民医院，建立强制医疗专区和康复科，心理科于2019年8月26日正式开诊。云浮民安精神病专科医院（民营医院）于2016年10月起运营，郁南民安精神康复医院（民营医院）已于2019年12月中旬开展运营，云安区人民医院开放166张床位的精神病专区已于2019年8月底运营。目前全市每10万人口床位52张（超过《省精神卫生规划》每10万人口28张要求）。

2017年11月，云浮挂靠第三人民医院成立云浮市精神卫生中心，统筹全市的精神卫生防治管理、技术指导、人员培训、信息管理、评估和考核等工作，云城区、云安区、罗定市和郁南县也先后成立精神卫生中心。

云浮市8所县级以上医疗卫生机构（含人民医院、疾控中心、慢病站）设立精神科门诊，63个镇卫生院（社区卫生服务中心）均开设精神科门诊，实现镇级医疗机构全覆盖。

自2016年以来，按照广东省加强严重精神障碍患者救治救助工作实施方案“八个应，八个尽”部署，云浮市先后落实各风险级别患者监护人每年1000元和3000元补助、监护人责任补偿保险100元档次每年最高赔付30万元、患者门特诊报销待遇“零起付钱”且“上不封顶”，以及不受医疗机构医保费用支出限额限制等多项措施，并推进符合低保五保患者应保尽保，残疾人证即申请即办理等。

针对专业精神科医生缺乏的现状，早在2013年，云浮市即启动镇街卫生院和社区卫生服务中心转岗培训精神科门诊医生工作。通过转岗培训方式，云浮率先在粤东西北地区实现全市63个镇街卫生院和社区卫生服务中心全覆盖开设精神科门诊，并且确保每个镇街卫生院和社区卫生服务中心均有一名精神科执业（助理）医师。

“目前全市共有138名精神科医生，包括执业医师和执业助理医师。每个精神科的医生平均负责200名精神病患者。随着现在对随访的要求越来越高，现有的精神科医生是远远不够的。接下来我们将通过三个方面来增加精神科医生力量：一是通过转岗培训，增加精神科（助理）医师数量，提高精神科医师管理治疗水平。比如组织临床医生参加转岗培训，只要参加了转岗培训并考核合格，就可以成为精神科的医生。二是争取增加卫生院公卫人员的编制，通过增加精神科医生的人员编制，充实队伍力量。三是积极引进相关的精神科医生。”云浮市卫生健康局疾病预防控制与卫生应急科科长黄卫祺说。

广东省云浮市全域全覆盖推动应用进入国家医保目录的“一月一针”长效针，实行“医保报销+财政兜底”，患者用针全免费。

长效监护

“邓医生，您能帮我找到我的父母吗？”2021年8月24日，张丽在广东省云浮市金鸡镇卫生院注射完长效针后，迫切地对精防医生邓树达说出了自己的期望。

张丽在20年前被诊断为精神分裂症。“张丽是走失人员，交流困难，经常出现自言自语和古怪的行为，服药依从性差，病情多次反复。”邓树达对《民生周刊》记者说。

自2020年10月10日开始使用长效针剂后，张丽的病情逐渐稳定了。“比起以往每天服用一大把的药物，每个月到卫生院注射长效针剂对张丽和其家属来说十分轻松。现在她的病情稳定了，精神状态和生活自理能力都有了明显改善。大概用针半年后，到了打针的时间，甚至她还能主动提醒家人要来卫生院打针。”邓树达说。

听到张丽说出的家人信息，邓树达十分欣喜，马不停蹄地联系相关人员核实张丽提供的父母信息，“通过查询，成功找到了她的父母，和她说的信息完全对得上。”

“张丽是一个注射长效针剂后典型的积极案例。一方面说明，长效针应用需要坚持;另一方面说明，通过长效针恢复长效的规律用药，精神症状会有改善。”邓树达说。

高复发是精神分裂症治疗面临的主要挑战，复发的原因往往是患者中断抗精神病药物治疗导致的。

自2019年12月以来，广东省云浮市以破解“服药不依从—监护失效力—患者难独立—家庭难脱困”的不良循环为着力点，率先在全省全覆盖镇（街道）社区推动居家康复精神分裂症患者应用进入国家医保目录的第二代长效针剂治疗。

2019年，云浮市委政法委牵头出台了《关于开展“长效监护·稳定回归”提升特定精神障碍群体居家康复效果三年行动指引（2020—2022年）》，全域全覆盖推动应用进入国家医保目录的“一月一针”长效针，实行“医保报销+财政兜底”，患者用针全免费。

“云浮市不分风险级别，全覆盖在册1.3万名精神分裂症患者应用一月一针长效针，医学评估符合使用条件的占7800多人，已用针3400多人。患者可以直接在63个镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）用针，精神专科医院的门诊也提供用针。”云浮市委政法委专职委员江盛陶说，“医保报销90%，财政兜底10%，除了挂号和常规检查之外，基本上患者不用出什么钱。”

“我們广东省已经把严重精神障碍病种单独列为门诊的特定病种，全省统一规定是按照住院的报销比例，并且支付限额是纳入住院支付限额的。我们云浮市现在对于长效针剂没有限额，用多少医保资金就解决多少。2021年1月到8月，医保基金报销长效针剂医疗费用共4320万元。”云浮市医疗保障局四级调研员王锐清说。

截至2021年9月底，云浮市累计有3400多名患者用针，配合和坚持6个月以上连续用针、病情稳定患者群体正在逐步扩大。

稳定回归

长效监护只是手段，让患者稳定回归才是最终目的。

“稳定回归包括三个方面：一是本人的回归，回归到一个好的状态;二是家庭的回归，患者状态好，就减轻了整个家庭的负担;三是回归社会，通过稳定用针拥有稳定的状态，就可以恢复劳动功能和社交功能，回归到社會中参与生产和生活。”江盛陶说。

2020年9月起，云浮市按照“长效监护·稳定回归”三年部署，启动了以居家手工劳动按件计酬作为初期重点、以社会公益就业岗位为逐步扩展、以志愿服务岗位为功能辅助的病情稳定患者“回归同步”工作规划。

广东省云浮市一位精神分裂症患者的母亲在介绍儿子的康复情况

云浮市多方联动，探索稳定回归的新模式。“2020年10月我们尝试了直播带货扶贫助农活动，直播现场售卖的是云浮精神分裂症患者家庭制作的各类手工艺品。这是广东首场为精神障碍患者而设的扶贫助农直播，营收全部用于助力云浮当地精神障碍患者再就业。”江盛陶说。这次直播带货，是我国精神卫生领域以创新形式实现精准扶贫的首次尝试，是“长效监护·稳定回归”三年行动的一个创新举措。

同时，云浮市还引入了市场力量开设庇护工厂，为精神障碍患者及家庭创造更多的就业岗位，帮助他们回归社会。“目前都是一些本地企业，接下来希望可以引入更多的企业参与进来。”江盛陶说。

在云浮市“平安就是福”的公众号里，有一个“一元一捐”的公益捐款活动。募集的资金主要用于云浮市精神分裂症患者应用的长效针剂自付部分的费用。“以后随着捐款的数额增多，我们还会将资金用于支持培育发展庇护工厂，为全市严重精神障碍患者提供就地就近公益岗位就业、居家就业机会，以及用于补贴精神障碍患者创业贷款还息、自主创业经营场所水电费，让患者及家庭脱贫更脱困，回归社会，重获人生幸福。”江盛陶说。

让患者恢复劳动能力和社会功能、稳定地就地就近居家就业，是“长效监护·稳定回归”三年行动规划的重中之重。“目前，长效监护已经是一个良性循环，但稳定回归还需要做大量工作。打针，可以保证长效监护。但怎样回归，还需要综合配套才行。”江盛陶说。

《云浮市国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年愿景目标纲要》中提出了具体目标：实现在册严重精神障碍患者适用群体长效针应用全覆盖，100%镇（街）按照在册患者1：30以上比例配置社区康复专职护士。至少50%的镇（街）建成庇护工场吸纳患者本地就业。

在云浮市，精神障碍患者有了保障，让人人拥有精神健康成了下一步的目标。

心理健康是健康之本。2020年2月，《云浮市关于开展“服务疏导·危机干预”普遍教育促进社会心理健康三年行动指引（2020—2022）》中指出，全市63个镇街社会心理咨询服务站面向全市人民群众开展心理健康咨询服务、转介疏导。

“最终的目标是实现我们‘十四五规划中提出的63个镇（街）社会心理咨询服务站完善专业辅导软硬件设施，至少配备一名编制专职心理辅导员，100%村（居）委会设立一名心理辅导委员，城市、农村普通人群心理健康知识知晓率分别达到70%、50%以上，让人人享受到心理咨询服务，让人人拥有健康的心理。”江盛陶说。