杜卫卫,刘 榕

(厦门大学附属第一医院胃肠肿瘤外科,福建 厦门 361003)

随着经济飞速发展和生活习惯的改变，我国结肠癌发生率呈现逐年升高趋势[1]。结肠癌以往多以开腹手术治疗为主。近年来，医疗技术的改善，人们对疾病治疗效果提出更高的要求。腹腔镜因具有创伤小、出血少、并发症少等优势而在临床中广泛应用，成为结肠癌首选治疗术式[2]。然而，在临床实践中发现，腹腔镜手术需要采取人工气腹，容易造成术后胃肠蠕动功能丧失而出现腹胀，同时机体内大量二氧化碳还会引发肢体酸痛、麻痹等症状，严重影响患者胃肠功能及预后[3]。因此，结肠癌患者术后需采取有效措施，恢复胃肠蠕动功能。本研究探讨了康复训练联合体位干预对结肠癌患者预后及术后并发症的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年9月至2020年6月本院收治的74例结肠癌患者，根据患者入院时间分为对照组(37例)和研究组(37例)。纳入标准：经病理组织学检验确诊为结肠癌；符合腹腔镜手术指征，且无相关手术禁忌证；术前未见癌细胞转移现象。排除标准：心、肝、肾、肺等器官功能严重不全；合并精神异常、其他器官恶性肿瘤；处于妊娠、哺乳期。对照组：男24例，女13例；年龄23～76岁，平均(49.26±6.27)岁；病程2个月至4年，平均(2.35±0.34)年；左半结肠7例，右半结肠13例，乙状结肠11例，横结肠6例；Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期15例，Ⅳ期3例。研究组：男23例，女14例；年龄23～78岁，平均(48.52±6.38)岁；病程3个月至4年，平均(2.62±0.42)年；左半结肠7例，右半结肠14例，乙状结肠11例，横结肠5例；Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期14例，Ⅳ期3例。患者均知情并自愿签署知情同意书，本研究已取得伦理委员会审核批准。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组采取常规护理干预措施：(1)胃管护理。护理人员密切观察胃管固定情况，保持管道通畅，避免堵塞，并重点观察患者引流物、胃肠道功能恢复情况。(2)尿管护理。定期为患者清洁消毒尿管，预防堵塞、感染。(3)引流管护理。密切观察引流量颜色、性状，当患者出现引流不畅等情况时，及时冲洗、疏通，并排查原因。研究组在常规护理干预基础上增加康复训练联合体位干预，具体如下：(1)康复训练。术后24 h给予患者被动性肢体屈伸、关节屈伸、抬腿等训练。待病情稳定后，指导患者进行床下活动，如步行训练。训练时由护理人员或家属陪同，训练强度由轻至重，循序渐进，不宜过度劳累，避免动作幅度过大导致伤口撕裂，影响伤口恢复。(2)按摩护理。对患者腹部、相应穴位及背部进行按摩。患者取仰卧位，护理人员双手全面清洗消毒后，在手心处涂抹适量康复精油，先对小腹进行按摩，以顺时针方向按摩3 min，然后取中脘穴、足三里穴、三阴交穴，以拇指按压，力度由轻至重，以患者出现酸、微麻、胀痛感觉后，二次按压10 s，结束按压。按摩时动作轻柔，避免触碰切口处皮肤。术后48 h，对患者进行背部轻压按摩，促使患者肌肉放松并消除酸麻感。(3)体位干预。术后24 h即可对患者进行体位干预，协助患者取仰卧位，维持头高脚底位，或平躺于病床上时用软枕垫高患者臀部，促进患者腹部快速排气，降低腹胀发生率。每次30 min，每天2次。(4)温水泡脚。待患者麻醉效果消除且意识清晰后，对患者进行泡脚干预。选用干净足浴盆，盆中放置40～45 ℃水，将患者双脚放置于足浴盆中，水量以没过患者脚背为宜。每次30 min，每天1次。(5)翻身护理。待患者意识清晰后，叮嘱患者用双手轻轻按压腹部切口部位，在床上缓慢进行左右翻身训练，动作幅度不宜过大，完成左右翻身5～6次即可。在患者训练过程中，需要告知患者适度训练即可，以免腹腔内出血、切口撕裂。

1.2.2观察指标 比较2组干预后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、胃肠蠕动时间、住院时间。采用生活质量评分量表评估2组干预前后生活质量情况，包括躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能4项，每项总分为25分，评分越高表示生活质量越高。比较2组干预后并发症发生情况，包括恶心呕吐、感染、压疮及腹膜粘连。

2 结 果

2.12组疗效比较 研究组干预后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、胃肠蠕动时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较

2.22组生活质量评分比较 2组干预前躯体功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组干预后躯体功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组生活质量评分比较分)

2.32组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

腹腔镜技术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快、瘢痕小等优势，在临床中应用广泛。当行腹腔镜手术后，患者通常由于疼痛呻吟而咽下大量气体，从而引发腹胀，加之其他因素导致患者进食缓慢、量少，最终诱发胃肠功能紊乱，严重影响患者预后[4-5]。因此，临床认为患者行腹腔镜手术后应采取适宜康复措施来恢复患者胃肠道功能。为了更好改善结肠癌患者腹腔镜手术后胃肠道功能，减轻患者身心不适，体位康复训练逐渐应用于结肠癌患者术后护理中，并得到了医生、患者的广泛认可[6]。

本研究结果显示，研究组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、胃肠蠕动时间、住院时间均明显短于对照组。提示康复训练联合体位干预可有效促进结肠癌患者术后胃肠道功能恢复，缩短住院时间。有研究指出，康复训练联合体位干预可以明显缩短腹腔镜手术患者术后肛门排气时间和胃肠蠕动时间，并且能够缩短住院时间[7-8]，与本研究结果相似。康复训练联合体位干预可以促进胃肠功能恢复的原因可分为以下几个方面：(1)结肠癌患者术后保持仰卧位(头高脚底)，可有效促进腹部残余气体消散，并能够预防气体刺激机体神经，降低腹胀。(2)术后给予患者按摩服务，可增强身心系统代谢，有助于促使患者胃肠蠕动功能恢复，缓解腹胀，还可避免刺激交感神经达到兴奋阈值。同时，对患者进行穴位按压，可促进患者机体血液循环，发挥理气功效，从而能够缩短肛门排气时间。(3)温水泡脚具有活血通经、健脾益气、除湿功效，同时还能调节脏腑达到胃肠蠕动的目的，从而缓解腹痛、腹胀等症状。(4)早期进行左右翻身、肢体锻炼可促进机体新陈代谢，改善血液循环，缩短住院时间[9]。本研究结果显示，2组干预后躯体功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示，康复训练联合体位干预可有效改善结肠癌患者术后生活质量。袁三英等[10]研究认为，体位康复训练可早期提高患者运动耐量，从而提高患者生活质量。吴娟等[11]研究认为，康复训练通过早期床上被动训练和穴位按摩，可有效缓解患者负性情绪，而且刺激穴位、疏通经络可促进患者血液循环，有助于加速患者康复，改善患者生活质量。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示康复训练联合体位干预可有效降低结肠癌患者术后并发症发生率。结肠癌患者术后压疮的发生与其卧床时间密切相关，卧床时间过长会导致患者局部组织缺血缺氧而引发局部肿胀压力性溃疡。本研究通过体位干预避免患者在卧床期间同一部位持续受压，降低了压疮发生率。腹膜粘连的发生通常与手术器械相关，术中操作会导致肠黏液无法发挥润滑保护作用，康复训练联合体位干预可促使患者早期床下活动，加快胃肠蠕动，同时进行腹部按摩可降低腹膜粘连发生率[11-12]。另外，康复训练可在一定程度上增强患者免疫功能，进而降低感染风险。

综上所述，康复训练联合体位干预可有效促进结肠癌患者术后康复，并能够降低并发症发生率，从而进一步改善患者生活质量。