时利霞，武 红，刘茂荣

(新泰市人民医院：1.产科；2.营养科，山东 泰安 271200)

妊娠期糖尿病(GDM)是一种糖代谢于妊娠期初次发生异常的疾病[1]，是妊娠期常见的并发症。在我国，GDM发生率达17.4%[2]。受诊断标准的放宽、高龄孕妇的增多、生活方式改变等多因素影响，GDM发生率逐年上升。血糖控制不良，可引起诸多母儿近远期并发症。因此，有效的管理方案有利于患者控制血糖，可改善妊娠结局。本院开展GDM一日门诊，让患者接受健康教育与管理，可改善其妊娠结局。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年10月至2020年10月本院就诊的200例GDM患者，其中初产妇80例，经产妇120例。介绍常规门诊和一日门诊模式后,根据患者意愿分为对照组和观察组，各100例。纳入标准：(1)年龄20～34岁；(2)孕周24～28周，单胎头位；(3)符合国际2010年GDM诊断标准。排除标准：(1)孕前确诊的糖尿病；(2)有甲状腺疾病、凝血功能障碍、高血压等家族遗传倾向病史；(3)有精神障碍或表达障碍；(4)有自身免疫疾病或感染性疾病；(5)不能运动；(6)辅助生殖。对照组平均年龄(25.8±3.1)岁，孕周(27.5±2.2)周；观察组平均年龄(25.7±3.3)岁，孕周(27.4±2.1)周。患者均知情同意。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组采用传统管理模式：临床医生于产科门诊给予基本的健康教育，如饮食、运动、用药等方面的指导，常规监测血糖。观察组采用GDM一日门诊管理模式：每次组织患者15～20例，每2周1次。营养师根据患者孕前标准体重指数(BMI)制订标准食谱(1 800 kcal),算出每天所需热卡量，指导患者学会食物交换份的具体算法，引领患者(7:30～17:30)在院就诊，接受正餐与加餐各3次(睡前餐可带回)，体验有固定膳食能量的标准餐。医护人员实时陪护，进行健康教育授课，指导患者就餐，指导患者选择适当的运动方式等。检测3餐餐前30 min及餐后2 h血糖(2hPG)。学习结束，填写反馈表。孕产妇居家开展自我管理，每周固定1 d测7次微量血糖，详细记录每天食用食物的种类及数量。定期产检。根据血糖情况再次调整饮食结构，必要时给予胰岛素。2组均持续4周。血糖控制目标以孕产妇没有饥饿、心慌感为准,测定手指末梢血糖。空腹血糖及餐前30 min血糖3.3～5.3 mol/L，2hPG及夜间血糖4.4～6.7 mmol/L。如有1项异常，则为血糖控制不良。

1.2.2观察指标 干预4周后，随访至患者终止妊娠，监测2组孕产妇孕前BMI及孕期增重、空腹血糖、2hPG及胰岛素使用情况，比较2组孕产妇及其围产儿并发症，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、新生儿低血糖发生情况。

2 结 果

2.12组BMI、孕期增重比较 2组孕前BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而孕期增重比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组BMI、孕期增重比较

2.22组血糖水平及胰岛素使用情况比较 观察组空腹血糖、2hPG水平及胰岛素使用率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组血糖水平及胰岛素使用情况比较

2.32组并发症发生情况比较 观察组妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、NRDS、新生儿低血糖发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

GDM是一种产科常见病，常发生于妊娠中晚期，这与孕产妇自身拮抗胰岛素样物质增多，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素及雌孕激素等，以及对胰岛素的灵敏度随孕周增加而降低有关。GDM临床表现隐匿，如不能得到及时有效的治疗,可引起胎儿畸形、羊水过多、妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿等并发症,对母婴造成威胁[3-6]。由此可见，早期诊断GDM并实施积极治疗，有重要的临床意义。

GDM患者体内胰岛素增加，会干扰脂质代谢，造成血管损伤、血管舒缩因子失衡，从而导致微血管病变、内皮细胞层通透性改变，引起如妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破等。孕产妇高血糖通过脐带传输给胎儿，刺激胰腺组织增生，使胰岛素增多，增加胎儿蛋白质与脂肪的合成，造成胎儿偏胖成为巨大儿。高胰岛素血症拮抗糖皮质激素，促进肺泡表面活性物质的合成与释放，导致NRDS。胎儿体内的高胰岛素易引起出生后的低血糖。本研究结果显示，观察组妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、NRDS、新生儿低血糖发生率低于对照组。因此，早期诊断、规范治疗可改善妊娠结局。

有研究认为，高血糖是影响母婴安全的独立危险因素[7]。因此，处理GDM的主要原则为控制血糖，预防产科及糖尿病相关并发症。有效的营养疗法能提高胰岛素活力，促进血糖的利用，使血糖降低，保证孕产妇及胎儿营养需求，控制能量摄入，从而避免孕产妇体重增长过快[8]。针对GDM的营养治疗，能有效控制血糖，改善妊娠结局[9]。因此，对GDM患者开展科学、合理、及时的营养治疗，可保证足量的营养摄入，从而控制血糖[10]。单纯的营养治疗，部分患者难以有效坚持。因此，寻求有效的疾病干预手段，改善患者血糖水平，是目前GDM干预方案的研究热点。GDM一日门诊是一种新的管理模式，对患者集中1 d进行门诊管理，面对面宣教，让患者亲身参与，给予针对性的饮食运动指导，帮着患者领会GDM知识、加强自我管理，从而提高患者治疗依从性[11]。该模式有助于患者解除顾虑，增强信心，优化妊娠结局[12-13]。本研究结果显示，观察组孕期体重增长合理，血糖水平控制良好，胰岛素使用率低，且母婴并发症发生率优于对照组。提示GDM一日门诊管理模式能够有效保障母婴健康。本研究中，对照组患者也接受健康指导及常规治疗，由于缺乏针对性，因此血糖控制效果不良，而且母婴并发症发生率也较高。

综上所述，GDM一日门诊管理模式有利于控制孕产妇血糖水平，明显降低孕产妇和围产儿并发症，值得临床推广应用。