秦 军，梁 艳，向 利，柳 伦，何惊春，陈 橙

(重庆市九龙坡区疾病预防控制中心，重庆 400039)

碘是人体必需微量元素之一，参与甲状腺激素的合成，发挥着增强新陈代谢和促进生长发育的重要功能。碘缺乏和碘过量均容易导致甲状腺疾病[1]。我国自1994年以来实行食盐加碘以消除碘缺乏病危害，从2005年开始中国一直保持消除碘缺乏病状态，2007年重庆基本实现消除碘缺乏病阶段目标[2]。然而，近年来，重庆、湖南和广东等地均有研究显示，8～10岁儿童尿碘超过300 g/L的比例已高于20%，部分儿童存在碘营养过量的风险[3-5]。为指导重庆市九龙坡区重点人群科学补碘，评价孕妇和儿童碘营养状况，现对2018—2020年九龙坡区孕妇和儿童的碘营养监测结果进行评价与分析，为科学补碘提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取九龙坡区监测点居民户及居住半年以上常住人口中的8～10岁儿童、孕妇，有甲状腺疾病史者剔除。

1.2方法

1.2.1抽样方法 2018-2020年按照东、西、南、北、中不同方位抽取1个乡镇/街道，每个乡镇/街道各抽取1所小学，每所小学抽取一个非寄宿制班级的符合年龄的学生50名，采集家庭食用盐样品和尿样；每个乡镇/街道抽取孕妇20名，采用入户调查的方式采集孕妇尿样，同时采集家庭食用盐样品。

1.2.2采样和检测方法 采集家庭食用盐50～100 g，盐碘检测按《制盐工业通用试验方法碘的测定》(GB/T 13025.7)执行，对于川盐及其他强化食用盐采用仲裁法。使用无碘化处理的采样瓶收集尿样5～10 mL，按照《尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法》(WS/T107)进行尿碘含量测定。

1.2.3判定标准 根据重庆市食用盐加碘浓度标准30 mg/kg(±30%)对食用碘盐的质量进行分类：盐碘含量小于5 mg/kg为非碘盐，20～<40 mg/kg为合格碘盐，5～<20 mg/kg或大于40 mg/kg为不合格碘盐。基于尿碘的儿童碘营养水平判定：儿童尿碘小于100 μg/L为缺碘，100～<300 μg/L为适宜水平，≥300 μg/L为碘过量[6]。基于尿碘的孕妇碘营养水平判定：孕妇尿碘小于150 μg/L为缺碘，150～250 μg/L为适宜水平，250～500 μg/L为大于适宜水平，≥500 μg/L为碘过量。

1.2.4质量控制 各镇街监测相关人员开展培训，确保监测方法统一、技术规范和协调有序。参与检测的实验室经过中国疾病预防控制中心国家碘缺乏病参照实验室质控考核合格，每批样品测定须同时检测标准物质，进行实验室内部质量控制。

1.3统计学处理 尿碘和盐碘为不符合正态分布的计量资料，采用中位数和四分位数对尿碘和盐碘进行描述，不同年份、性别和年龄间的比较采用Kruskal-WallisH检验。分类资料采用例数和百分比进行描述，采用χ2检验、趋势χ2检验和Fisher精确检验进行比较。检验水准为0.05，采用R3.6.3软件进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1盐碘监测结果 2018—2020年共监测家庭食用盐1 106份，其中碘盐共1 096份，碘盐覆盖率99.10%，合格碘盐1 084份，碘盐合格率为98.91%，合格碘盐食用率为98.01%。见表1。不同年份碘盐覆盖率(P=0.370)、碘盐合格率(P=0.511)和合格碘盐食用率比较，差异均无统计学意义(P=0.511、0.569)。2018年碘盐中位数高于2019年(H=43.916，P<0.001)和2020年(H=42.501，P<0.001)，不同年份碘盐中位数比较，差异无统计学意义(H=43.916、42.501、0.324，P<0.001)。

表1 2018—2020年重庆市九龙坡区家庭食用盐碘含量监测结果

2.2儿童尿碘监测结果 共检测766名儿童，儿童尿碘中位数为256.2 μg/L。不同年份的儿童尿碘中位数比较，差异无统计学意义(H=4.931，P=0.085)。女童尿碘中位数(246.0 μg/L)低于男童(269.6 μg/L)，差异有统计学意义(H=12.438，P<0.001)。不同年龄儿童尿碘中位数比较，差异无统计学差异(H=1.628，P=0.443)。不同年龄儿童尿碘频数分布情况比较，差异无统计学意义(χ2=1.359，P=0.851)。见表2。同时，以尿碘100 μg/L为标准将所有儿童分为2组，在尿碘小于100 μg/L组中，不同年份儿童比例比较，差异无统计学意义(趋势χ2=0.258，P=0.796)；女童比例高于男童，差异有统计学意义(χ2=7.515，P=0.006)。以尿碘300 μg/L为标准将所有儿童分为2组，在尿碘大于或等于300 μg/L组中，2018—2020年儿童比例分别为19.67%、29.01%和38.49%，呈逐年上升趋势(趋势χ2=4.636，P<0.001)；女童比例低于男童，差异有统计学意义(χ2=5.912，P=0.015)。

表2 2018—2020年重庆市九龙坡区8～10岁儿童尿碘监测结果(n=766)

2.3孕妇尿碘监测结果 共检测340名孕妇，孕妇尿碘中位数为200.2 μg/L。不同年份孕妇尿碘中位数比较，差异无统计学意义(H=0.434，P=0.805)。见表3。不同年份孕妇尿碘频数分布情况比较，差异无统计学意义(χ2=5.703，P=0.457)。

表3 2018—2020年重庆市九龙坡区孕妇尿碘监测结果(n=340)

3 讨 论

3.1食用盐加碘措施执行良好 2018—2020年监测结果显示，碘盐覆盖率为98.70%～99.72%，合格碘盐食用率为97.40%～98.29%，符合持续消除碘缺乏病标准的技术要求。2018—2019年盐碘中位数为25.9～28.3 mg/kg，符合重庆市食用盐加碘浓度标准。

3.2儿童碘营养为适宜水平 本研究发现，2018—2020年重庆市九龙坡区儿童碘营养状态总体为适宜水平，其尿碘中位数(256.2 μg/L)水平略高于2016年重庆市的平均水平(220 μg/L)[7]，与武汉市的监测结果相近[8]。九龙坡区儿童尿碘大于300 μg/L的比例在逐年上升，2020年已有38.49%的儿童尿碘大于300μg/L，但低于重庆市璧山区的51.18%[9]。然而，重庆市荣昌区的研究显示，当地8～10岁儿童尿碘大于300 μg/L比例从2016年的39.0%下降至2019年的15.0%)[3]。2020年九龙坡区盐碘中位数低于2018年，而儿童尿碘大于300 μg/L的比例逐年增加。这提示除盐碘外，儿童尿碘还存在其他重要的影响因素。现代运输便捷，食物种类更加丰富，各类含碘食品更容易获得。本研究发现，男童尿碘大于300 μg/L的比例略高于女童，这与常州市研究结果相符[10]。巴西一项全国学龄儿童的碘营养调查也显示，男童尿碘大于300 μg/L的比例高于女童[11]。可能的原因是男童食量通常略大于女童，此外男童和女童的零食消费的偏好也有不同，食用富含碘的零食也会增加碘的摄入。有研究显示，四年级和五年级男生消费肉类和蛋类等富含碘的零食的报告率高于女生[12]。

3.3孕妇碘营养为适宜水平 九龙坡区孕妇尿碘中位数为200.2 μg/L，为碘适宜水平。然而，九龙坡区有33.24%孕妇尿碘水平低于150 μg/L，这一比例略高于重庆市荣昌地区的24.3%[3]，低于四川省成都市成华区的38.0%[13]。妊娠期间为了满足母体和胎儿对碘的需求，孕妇需要适当增加碘的摄入量，我国营养学会推荐孕妇每日碘摄入量为230 μg[14]。成人的饮食习惯和偏好通常较为固定，孕妇如果缺少科学补碘的健康意识，则孕期碘摄入量可能无法满足机体对碘营养的需求。有研究显示碘缺乏的孕妇更容易发生甲状腺过氧化物酶抗体阳性率，甲状腺疾病发病风险增加[15]。此外，有长期的队列研究显示，孕期缺碘容易增加孩子语言能力和学习能力较差的风险[16]。

3.4加强碘营养宣传和干预工作 强化宣传教育，普及居民碘营养知识。食用合格的加碘盐是获取身体所需碘元素、预防碘缺乏病最经济有效的办法，要注重向居民普及正确的营养相关知识，让居民知晓碘营养的适量原则，引导居民科学补碘。

在开展碘缺乏病监测工作的同时，建议开展儿童碘摄入量的监测工作。随着物质生活的日益丰富，儿童对碘的获取既包括食用碘盐，还包括日常饮食中各类含碘食品。儿童缺碘或过量碘摄入都可能导致甲状腺肿风险增加[17]。随着经济的发展，食品的来源更加丰富，无论是富含碘营养的天然食品，还是各类深加工的零食都变得容易获取。因此有必要进一步研究儿童碘摄入量的膳食影响因素，从而控制和减少碘过量和碘缺乏对儿童生长发育的不良影响。

总之，医疗机构应重点机构加强孕妇补碘干预工作，例如妇幼保健院、各医院的妇产科门诊等应加强对孕产妇科学补碘的宣传教育，确保孕妇知晓缺碘可能对自身和胎儿的危害。做好孕期碘营养的监测，针对不同碘营养状况的孕妇及时开展有针对性的营养指导。