孙玉凤，徐 晶，张晓旻，梅予锋，周红艳△

(1.南京大学医学院附属口腔医院/南京市口腔医院口腔内科，江苏 南京 210008；2.南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室/南京医科大学口腔医学院综合科，江苏 南京 210029;3.南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室/南京医科大学口腔医学院儿童口腔科，江苏 南京 210029)

第四次全国口腔健康流行病学调查显示，江苏省城镇12岁青少年的恒牙患龋率为33.5%[1]，明显高于第三次流行病学调查结果的27.02%[2]。众所周知，随着生活条件的改善，饮食越来越精细化，含糖食品不断增加，而青少年一旦没有保护好伴随一生的恒牙，再加上恒牙特殊的生理解剖结构特点，在萌出后2～4年非常容易发生龋坏。龋坏如果得不到及时的治疗，则会进一步发展为牙髓炎、根尖周炎等，甚至因龋丧失，从而影响全身健康。12～15岁青少年正处于口腔健康观念和行为的形成期，也是接受新知识、树立新观念、培养终生口腔卫生好习惯的最佳时期[3]。关注青少年恒牙的健康，了解其口腔健康知-信-行状况，从而有针对性地加强口腔健康教育，做好口腔健康促进工作，会对青少年一生的口腔健康起到积极作用。

为了广泛了解南京市玄武区初级中学生对口腔健康知识和健康行为的认知程度，更好地指导中学生口腔保健行为，笔者对南京市玄武区370名学生进行了有效的口腔健康问卷调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用分层整群随机抽取南京市玄武区12～15岁中学生，发放调查问卷396份，回收有效调查问卷370份，有效回收率为93.4%。

1.2方法 采用第四次全国口腔健康流行病学调查问卷(学生组)进行调查，主要内容涉及口腔健康认知和口腔保健行为状况。现场发放问卷，学生自行填写，当场收回。该调查由2名经过统一培训的调查员完成。

1.3统计学处理 采取双录入法录入数据至Epidata3.02软件，并进行分析。

2 结 果

2.1中学生口腔健康行为调查情况 370名中学生中，每天刷牙不足2次的占22.16%，仅27.03%的明确使用含氟牙膏，每天使用牙线的仅有2.16%，每天进食甜食和甜饮料的分别占37.84%、17.03%。见表1。

表1 中学生口腔健康行为调查情况(n=370)

2.2中学生口腔健康认知调查情况 370名中学生中，认为细菌会引起牙龈发炎和龋齿占72.70%和61.89%，认为窝沟封闭可以保护牙齿仅有35.68%，认为定期口腔检查十分必要的占78.11%。见表2。

表2 中学生口腔健康认知调查情况(n=370)

2.3中学生口腔健康就医行为调查情况 370名中学生中，21.89%的从未到牙科就诊，最近6个月内到牙科就诊的占26.76%。调查最近1年内就诊的151名中学生，就诊原因以治疗为主[52.32%(79/151)]，其次为咨询、检查[26.49%(40/151)]、预防[15.89%(24/151)]、其他[5.30%(8/151)]。见表3。

表3 中学生口腔健康就医行为调查情况(n=370)

3 讨 论

刷牙是机械性去除菌斑和软垢最常用的有效方法，可以有效预防龋齿和牙龈炎。本研究结果显示，98.92%的中学生每天刷牙1次或以上，高于2017年海淀区12岁儿童的95.83%[4]。其原因可能是由于学生年龄越大，自觉性越强，更愿意积极主动地坚持每天认真刷牙。单纯刷牙很难清除邻面菌斑，使用牙线可以有效清除牙齿邻面的食物残渣和菌斑，可以有效预防邻面龋及牙周病。本研究结果显示，高达74.86%的中学生不使用牙线，其原因是：首先，牙线并未普及到每个家庭，很多成年人都不会使用。2015年陈园等[5]研究发现，有89.3%的社区居民从来没有使用过牙线。其次，在我国，牙签比牙线使用更为便捷、便宜，因此更多人选择使用牙签。陈耀能等[6]调查发现，牙签的微生物指标合格率仅为73.6%，其卫生质量存在隐患。

氟化物是公认的防龋药物之一，可降低釉质溶解度、促进釉质再矿化、影响致龋细菌代谢、改变牙齿萌出后形态和结构，具有防龋功效[7]。含氟牙膏是氟化物的一种。吴日玥等[8]调查发现，未使用含氟牙膏是学龄前儿童新发龋的重要危险因素之一。本研究结果显示，61.62%的中学生认为氟化物对保护牙齿有作用，但是只有27.03%的中学生使用了含氟牙膏。王压冲等[9]研究结果显示，使用含1 450 ppm含氟牙膏6个月后，受试者牙齿的脱矿程度较不使用含氟牙膏组有好转。家庭中大多是父母购买生活用品，说明很多父母欠缺氟化物防龋知识，或没有刻意去购买含氟牙膏。因此，应将专业术语尽量口语化，加强科普宣传，加大氟化物防龋项目的覆盖面。本研究结果显示，75.68%的中学生认为吃糖会导致龋齿，低于2015年魏强等[10]关于安徽省中学生的97.75%。本研究结果显示，每天至少进食1次甜点心及糖果的中学生占37.84%，17.03%的中学生每天至少喝1次甜饮料，41.35%的中学生每天至少进食1次含糖牛奶、酸奶、奶粉、豆浆等。提示中学生客观上能意识到甜食会导致龋齿，但主观上并不能完全控制自己，需要加强家庭、学校及社会的监督来帮助中学生养成健康饮食习惯，提高口腔健康水平。

专业防龋措施除了使用氟化物，还有窝沟封闭。窝沟封闭是指不损伤牙体组织，在牙齿表面的窝沟缝隙内涂布一层流动性高分子材料，有效阻止致龋细菌及食物残渣等聚集，从而预防窝沟龋的发生。刘怡然等[11]研究发现，第一恒磨牙窝沟封闭3年后保留率为69.31%，可有效防龋。黄少宏等[12]的广州窝沟封闭项目研究结果发现，恒磨牙经过窝沟封闭后可降低咬合面龋病发生率。有研究显示，窝沟封闭可有效降低医疗卫生成本，是一种有成本效益的干预措施[13-14]。江苏省自2010年开始在全省开始开展适龄儿童免费窝沟封闭防龋项目，至2015年已连续开展了6年。但本研究结果显示，仅有35.68%的中学生知道窝沟封闭可以保护牙齿。其原因可能是因为部分中学生在适龄时期并未被项目覆盖，从而不了解窝沟封闭的防龋作用。因此，应进一步加大窝沟封闭防龋项目的投入，争取做到全省全覆盖，从而降低窝沟龋发生率。

贾晓华等[15]研究发现，78.88%的城镇学龄儿童认为定期口腔检查具有必要性。本研究结果显示，78.11%的中学生认为定期口腔检查十分必要，但到医院咨询口腔健康知识、进行口腔健康检查、预防牙病的中学生占比较低。提示大多数家庭仍然以治疗为目的去医院，并不是因为定期检查或采取预防措施。一方面可能是因为中学生学业紧张、负担重，可支配就诊时间少；另一方面可能是由于中学生及家属对口腔健康的意识不足，并没有养成定期口腔检查的观念。虽然临床医生常要求学生每半年检查1次口腔，学校每学期都有常规口腔检查，但仍有7.57%的中学生不同意该观点。提示要不断向学生及家属宣传“早发现、早治疗”的预防理念，提高其定期进行口腔检查的主观能动性。

综上所述，玄武区中学生对口腔健康认知尚可，但口腔健康行为不足。因此，我们应从学生、家长、学校及社会等多方面加强对口腔健康知识的宣传，提高中学生口腔保健意识，培养其良好的口腔保健习惯，从而达到口腔健康、全身健康。