朱建森，李伟

（黑龙江省传染病防治院，黑龙江 哈尔滨 150500）

0 引言

一般而言，肺结核并不会直接导致冠心病的发生，但是如果感染肺结核的患者同时也有高血压、糖尿病、高血脂等疾病，就有可能导致结核病患者发生冠心病[1]。肺结核是由于结核杆菌感染引起肺部病变，常见的临床表现为发热，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。患者在感染之后需要长期进行药物治疗，但是长期的药物治疗会导致患者产生耐药性，此时患者会出现咳嗽、咳血等临床表现[2]。冠心病则是由冠脉粥样硬化引起，常发于中老年群体之中，但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。两种疾病的治疗并不会相互影响，所以可以进行同时治疗，在治疗的过程中需要注意患者的肝功能[3]。本次研究针对100例肺结核并发冠心病的患者，分析氧氟沙星联合美托洛尔的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取在2019年6月至2020年6月于黑龙江省传染病防治院收治的100例肺结核并发冠心病的患者，通过抽签的方法分为观察组与对照组，每组各50例。观察组中男22例，女28例，年龄41～65岁，平均（55.8±4.6）岁。对照组中男24例，女26例，年龄42～63岁，平均（55.2±4.2）岁，资料间的对比不具有统计学意义（P＞0.05）。排除有恶性肿瘤、心力衰竭的患者。此次研究通过医院伦理委员会的审核及批准，取得患者及其家属的同意。

1.2 方法。对照组患者使用常规的抗结核药物和常规冠心病治疗药物，其中包括：对氨基水杨酸异烟肼片（贵州神奇制药有限公司，国药准字H20058553），0.3g/次，3次/d，口服；利福平（郑州民众制药有限公司，国药准字H41021154），0.6 g/次，1次/d，口服；吡嗪酰胺片（成都锦华药业有限责任公司，国药准字H51020876），1.5 g/次，1次/d，口服；乙胺丁醇（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021602），0.75 g/次，1次/d，口服；高地辛片（赛诺菲制药有限公司，国药准字H33021738），0.125 mg/d，口服；呋塞米（上海第六制药厂，国药准字H31020265），20 mg/d，口服；贝那普利片（北京诺华制药有限公司，国药准字H20000292），20 mg/d，口服。观察组患者在相同的基础上增加左氧氟沙星（第一三共制药有限公司，国药准字H20000655），美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）。

1.3 观察指标。在为期三个月的治疗之后对比两组治疗的有效率、并发症发生率、心绞痛次数、痛感评分。患者的临床体征（体温、咳嗽次数）有明显的改善或恢复正常且心绞痛发作次数减少至原来的一半，或者痛感明显降低则为显效；患者的临床体征有所改善心绞痛次数减少20%，或者痛感有所降低则为有效，不达到以上标准的则为无效。痛感评分以VAS量表进行表达，心绞痛的发作次数则为每周的平均发作次数。

1.4 统计学分析。此次试验使用SPSS 21.0软件进行数据分析，（±s）用以表示计量资料计量资料，由t检验，计数资料则由χ2检验，P＜0.05则表示得出数据具有统计学意义。

2 结果

两组患者中，观察组患者的治疗有效率（96%）明显高于对照组的治疗有效率（72%），观察组患者并发症发生率（2%）明显低于对照组患者并发症发生率（22%），观察组患者的心绞痛发生次数（3.1±0.5）次/周，明显低于观察组（5.5±0.8）次/周，观察组患者对心绞痛的痛感评分（3.2±0.3）分，低于对照组患者（5.1±0.8）分，各项对比具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者各项数据对比

3 讨论

就目前而言，中国在全世界范围之内肺结核的发病率是相对较高的，且在我国传染疾病中，肺结核的发病和死亡数均排位第二[4]肺结核疾病作为一种由结核分枝杆菌感染所致的慢性病，结核分枝杆菌可以侵袭人体的各个脏器，在临床医学中比较常见。若肺结核患者没有得到及时的治疗，极易导致患者出现多种并发症，加重患者疾病程度，严重威胁患者的生命健康[5]。冠心病是由于冠状动脉管的官腔狭窄或者闭塞送而导致的心脏病，临床症状为胸痛、胸闷，尤其是在活动之后症状会加重，其全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种缺血性心脏病[6]。由于心血管疾病的发病率的升高，患有冠心病的患者多是免疫能力较低的老年人，所以就会出现肺结核合并冠心病的患者[7]。且由于肺动脉与肺静脉和心脏之间的关系，冠心病患者由于心肌细胞的供氧量补足导致心脏功能有所损失，外加肺结核对肺部功能的损失，降低了血液中的含氧量，两种疾病的结合是一种恶性循环。同时因为两种病症在治疗的过程中并不会产生冲突，能够在治疗的过程中对患者肺部的结核杆菌进行灭杀的同时对患者的心脏进行治疗，所以一般在进行治疗方案的制定时会进行同时治疗。

左氧氟沙星是喹诺酮类药物中的一种，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性；对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差，因具有广谱抗菌作用所以能够对肺结核的有效治疗，同时可以以及降低外界感染的风险，美托洛尔是一种β1受体阻滞剂，用于治疗各型高血压（可与利尿药和血管扩张剂合用）及心绞痛。静脉注射对心律失常、特别是室上性心律失常也有效，可以对心肌耗氧进行控制，让心脏的供血得到有效地保障，美托洛尔作用与阿替洛尔相似，对β1受体有选择性阻断作用，对β2受体阻断作用很弱。无内在拟交感活性和膜稳定作用。消除主要在肝脏，尿中排出原药很少，有效血药浓度252 ng/mL。吸收率达95%，首过效应较高，达50%～60%，血浆蛋白结合率13%，生物利用度约38%，半衰期为（3.2±0.2）h[8]。两种药在效用上并不产生冲突，而且，肺结核是一种阻塞性肺部疾病，美托洛尔本身是作用与使用者的血管之上，能够有效地改善患者的肺部血管，所以在对肺结核合冠心病的患者使用的过程中及能够对冠心病进行治疗的同时，对患者受损的肺功能进行一定程度的恢复，所以在治疗的过程中将左氧氟沙星联合美托洛尔能够达到有效治疗的结果。同时两种药物的同时使用并不会对患者的肝造成多余的负担，且不会引起其他器官、血压出现问题[9]。

综上所述，左氧氟沙星联合美托洛尔在治疗肺结核合并冠心病的临床表现中，能够有效地增加患者的疗效，减少患者因为肺结核产生并发症的发生率，减少因冠心病而发作的心绞痛次数，并且能够有效地减少心绞痛的痛感。