徐凤仪，冷嫦娥，邱翠青，贾金平

（1.广州市花都区妇幼保健院/胡忠医院 产科，广东 广州 510800；2.广州市花都区妇幼保健/胡忠医院 病案管理，广东 广州 510800）

0 引言

地中海贫血（简称“地贫”），是遗传性溶血性疾病，病机为珠蛋白基因先天性遗传缺失，属血色素疾病[1]。近年来，随基因检测技术改良和优化，地贫检出率逐日递增。有研究表示[2]，受机体、胎儿对铁需求量增加，致使孕妇妊娠期间也易出现缺铁现象。若缺铁症状未得到改善，不仅加重贫血，还会诱发产后出血、早产等不良妊娠结局，威胁母婴安全。所以说地贫在孕周各个时间点均会威胁母婴健康，故需行有效治疗措施予以治疗。基于此，本研究以广州市花都区妇幼保健院收治的地贫孕妇为例，予两种不同治疗方法，取得明显成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年1～12月广州市花都区妇幼保健院定期产检、资料完整且单胎初产的400例地贫孕妇为例，孕妇血清铁蛋白＜30 ug/L，初产妇、经产妇均可，入组前已排除孕期输血、内科疾病以及妊娠出血性疾病和双胎的地贫孕妇。400例地贫孕妇随机分成参照组（n=200例）和研究组（n=200例），其中参照组年龄25～45岁，平均（29.38±2.34）岁；孕周18～25周，平均（20.35±1.37）周。研究组年龄25～43岁，平均（29.67±2.42）岁；孕周18～26周，平均（20.48±1.45）周。，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性本研究符合医学伦理，入组孕妇均对研究方案无异议，且签署知情书。

1.2 方法。参照组接受补铁治疗，其中补铁治疗，以药物治疗为主，予以叶酸（产商：天津力生制药股份有限公司，批准文号：国药准字H12020215，规则：5 mg×100片），剂量为5～10 mg/d，孕早期补铁60～100 mg/d。复方硫酸亚铁叶酸片（产商：吉林省西点药业科技发展股份有限公司，批准文号：国药准字H20030165，规则50 mg×12 s），用法是口服，剂量为150 mg/次，3次/d。同时予以维生素C（产商：石药集团维生药业（石家庄）有限公司，批准文号：国药准字H13022052），0.2 g/次，3次/d。饭后服用，止于血色素＞120 mg/L。观察组患者在参照组基础上开展膳食营养干预治疗，首先，先根据孕妇实际情况，制定针对性膳食营养计划表；其次，了解其日常膳食习惯，纠正挑食、偏食现象，保证孕周内摄入充足的蛋白质；再次，指导食用西蓝花、山楂、酸枣等富含维生素C的食品，有助于铁剂吸收；最后，嘱咐少食多餐，多食用营养丰富的蔬果，禁用茶类、含咖啡因饮料等，并且适当运动，提高体质。除此之外，在接受补铁治疗前，应先告知补铁作用及重要性，提高孕妇补铁积极性。治疗期间，应根据孕妇心理状态，及时开展心理疏导，减轻焦虑、抑郁情绪，使其维持心情舒畅。

1.3 观察指标。对比两组血色素、血清铁蛋白水平、分娩方式及妊娠结局。血色素、血清铁蛋白水平：孕早期（8～13+6周）、孕中期（24～27+6周）、孕晚期（32～34周）以及入院分娩前的测量；分娩方式：自然分娩、剖宫产；妊娠结局：产后24 h出血量、新生儿出生体重、新生儿1 min Apgar评分。

1.4 统计学处理。统计学软件SPSS 26.0，计量资料（±s）表示，计数资料（%）表示，前者、后者分别予以t检验、χ2检验；P＜0.05，表明数据有差异。

2 结果

2.1 血色素对比。孕中期、孕晚期、分娩前，血色素：研究组高于参照组，且孕期血色素下降幅度：研究组低于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 血色素对比（±s，g/L）

表1 血色素对比（±s，g/L）

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2.2 铁蛋白对比。早期铁蛋白组间对比（P＞0.05）；孕中期、孕晚期、分娩前，铁蛋白：研究组高于参照组，且孕期铁蛋白下降幅度：研究组低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 铁蛋白对比（±s，μg/L）

表2 铁蛋白对比（±s，μg/L）

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2.3 分娩方式对比。研究组剖宫产率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 分娩方式对比[n（%）]

2.4 妊娠结局对比。产后24 h出血量：研究组低于参照组，新生儿出生体重、新生儿1 min Apgar评分：研究组高于参照组（P＜0.05），见表4。

表4 妊娠结局对比（±s）

表4 妊娠结局对比（±s）

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3 讨论

现阶段，异基因造血干细胞移植术是唯一根治地贫手段，但是受到价格、配型等因素影响，仅有少数地贫患者能够开展此项治疗。有研究表示[3]，临床可实施基因替代疗法，用无缺陷的珠蛋白基因替代有缺陷的珠蛋白基因，从而纠正造血功能障碍。但是由于基因表达较为复杂，目前此项疗法仍属于研究阶段，并未在临床开展。因此，多数地贫孕妇需按时接受输血、补铁治疗，来纠正血色素低的现象，维持正常生活。临床中，多数学者认为，地贫孕妇无需补铁，但由于机体常伴有溶血现象，且胎儿生长需铁元素，这就导致机体对铁需求量增加，故需适当补铁治疗[4]。两组孕妇经过不同治疗后，研究组血色素、血清铁蛋白水平高于参照组，且研究组下降幅度低于参照组（P＜0.05）。这说明轻型地贫孕妇经输血+补铁治疗后，其孕晚期血色素水平虽降低，但下降幅度小于输血治疗孕妇。所以说轻型地贫孕妇，可通过适当补铁治疗，来纠正自身贫血现象，减少贫血对孕妇及胎儿的影响。相比于正常孕妇，地贫孕妇机体携氧能力较差，所以在胎儿生长、发育期间，氧气经胎盘送至胎儿的水平降低，胎儿由于氧气量不足，就可能会因为缺氧，而造成生长发育障碍[5]。经本次研究显示：研究组剖宫产率低于参照组，且研究组产后24 h出血量低于参照组，研究组新生儿出生体重、新生儿1 min Apgar评分高于参照组（P＜0.05）。这在表明实施地贫孕妇接受输血+补铁治疗后，孕妇血色素低现象得到改善，从而减轻对妊娠影响，降低了不良妊娠结局发生率[6]。

综上所述，对于轻型地贫孕妇，予以输血+补铁治疗，能改善血色素、血清铁蛋白水平，纠正贫血症状，降低剖宫产率，改善妊娠结局，推荐开展。将在今后的工作中，继续探究输血+补铁治疗对轻型地贫孕妇的其他作用，以期为临床提供更丰富的参考依据。