施代勇，曹星星，梁 超

（1.南京医科大学第一附属医院麻醉围手术科，南京 210029；2.南京医科大学第一附属医院泌尿外科，南京 210029）

前列腺癌是男性泌尿系统常见恶性肿瘤之一，该疾病若未进行有效救治，易导致病情进一步发展，严重威胁患者生命安全[1-2]。目前，临床治疗列腺癌主要以手术治疗为主。腹腔镜下前列腺癌根治术具有微创理念，且创伤小、术后恢复快等，逐渐广泛应用于前列腺癌的治疗[3]。研究[4]发现，在有效治疗列腺癌的同时给予患者针对性干预措施可进一步提高治疗效果，避免术后并发症发生。常规干预由于缺乏对患者进行有针对性的护理，常导致患者预后效果不理想。盆底肌训练具有提高膀胱顺应性，恢复膀胱原有容量作用。局部热敷有助于缓解膀胱痉挛，降低术后并发症发生。本研究选取126例前列腺癌患者进行随机对照研究，以期为临床治疗列腺癌提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会审核并批准。选择2018年5月－2020年5月我院收治的前列腺癌患者126例作为研究对象，按随机数字表法分为研究组与对照组，各63例。研究组，年龄50～72岁，平均（61.44±3.71）岁；体质量指数（BMI）20～23 kg·m-2，平均（21.35±0.45）kg·m-2；肿瘤分期[5]：T1期25例，T2期35例、T3期3例。对照组，年龄49～70岁，平均（61.59±3.51）岁；BMI 20～ 24 kg·m-2，平 均（21.39±0.51）kg·m-2； 肿瘤分期：T1期27例，T2期32例、T3期4例。2组年龄、BMI、肿瘤分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准，1）符合《中国前列腺癌早期诊断专家共识》[6]中关于前列腺癌的相关诊断标准，且经影像学检查确诊者；2）对腹腔镜下前列腺癌根治术不具有禁忌者；3）依从性良好者；4）对本研究知情同意者。排除标准，1）伴有淋巴结转移及精囊侵犯者；2）既往伴有膀胱颈及前列腺等手术史者；3）合并其他恶性肿瘤、心脑血管疾病，且凝血功能异常者；4）临床资料不完整者等。

1.3 治疗方法

2组均给予腹腔镜下前列腺癌根治术进行治疗。患者取截石位，全麻成功后，垫高臀部；消毒铺巾，取下腹部正中切口（长3 cm），切开皮肤、皮下和肌肉，推开腹膜，于双侧下腹直肌外侧缘（长1 cm）、双侧耻骨上缘两侧作切口（长5 mm），建立气腹，置入腹腔镜，其余4孔置入Trocar；游离输精管精囊，将双侧输精管及精囊提起，将狄氏筋膜纵向切开，沿直肠前脂肪层游离至前列腺尖部；分离前列腺前侧及耻骨前列腺韧带，采用2～0可吸收线缝扎阴茎背静脉丛；于前列腺与膀胱连接部切开膀胱颈，提起导尿管并向上方牵拉前列腺基底部，游离前列腺两侧，分离前列腺尖部，切断尿道并游离前列腺；膀胱颈后尿道吻合采用3～0可吸收缝线，于20 F三腔气囊导尿管内注水20 mL并固定，再于导尿管内注入生理盐水200 mL，确保无漏尿后，探查出血情况，无明显出血后，常规引流；于脐上切口取出切除标本，退出Trocar，依次缝合组织，术毕。2组术后均常规止痛、抗感染，随访3个月。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组 治疗期间给予常规干预，对前列腺癌患者进行健康教育，住院期间密切监测患者各项生命体征，出院前做好功能锻炼、生活方式、饮食营养等指导。

1.4.2 研究组 在对照组的基础上给予局部热敷、盆底肌训练。1）成立小组，由1名泌尿外科主治医生、1名主管护师、5名专科护士组成。2）术前做好各项检查，指导前列腺癌患者以舒适体位平卧，弯曲双腿，持续10 s后放松，每次重复5组，并于晨起和睡前各做1次，直至手术。3）术中配合医生传递各种物品，密切监测患者各项生命体征。4）术后至出院前以视频、图册等形式指导患者及患者家属进行盆底肌训练，确保患者及患者家属熟练掌握盆底肌训练方法。5）患者出院前1天，护士取50 ℃左右温水，手消毒后取医用棉纱布（10 cm×15 cm）浸泡于温水中，拧干棉纱布垫，置于患者膀胱部位（耻骨联合上区）进行热敷，5 min后再将棉纱布垫浸入温水中，拧干后继续热敷5 min，每次20 min，每次热敷于盆底肌训练后进行。6）构建微信群，指导并监督患者进行盆底肌训练、热敷等；通过科普文章、视频等途径向患者介绍疾病相关知识，让患者了解疾病治疗的重要性。7）心理疏导及干预，护士应与患者积极沟通交流，耐心倾听患者主诉，并鼓励患者积极参与治疗；通过采取针对性干预措施缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪。8）定期随访，通过门诊、电话随访等方式进行定期随访，干预时间为患者入院后第1天至出院后第90天。

1.5 观察指标

1.5.1 围术期手术指标 统计2组手术、下床活动及住院时间。

1.5.2 疼痛程度 采用视觉模拟评分（VAS，0～10分）[7]评估2组干预前、干预1个月、3个月后的疼痛程度，VAS分值越高说明疼痛越严重。

1.5.3 膀胱功能 采用国际前列腺症状评分量表（IPSS，0～35分）[8]评估2组干预前、干预1个月、3个月后的膀胱功能，IPSS分值越高说明膀胱功能越差。

1.5.4 焦虑、抑郁情绪 分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA，0～56分）[9]、汉密尔顿抑郁量自评表（HAMD，0～54分）[10]评估2组干预前、干预3个月后的焦虑、抑郁情绪，HAMA、HAMD分值越高说明焦虑、抑郁情况越严重。

1.5.5 并发症 记录2组干预期间出现的勃起功能障碍、尿漏、尿失禁、切口感染等并发症发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据处理。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，2组比较采用t检验，多个时间点比较采用重复测量方差分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组下床活动及住院时间比较

见表1。

表1 2组下床活动及住院时间比较（±s，n=63）

表1 2组下床活动及住院时间比较（±s，n=63）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 下床活动时间/h 住院时间/d研究组 15.48±3.18# 11.17±1.55#对照组 22.54±3.56 13.60±1.76

2.2 2组治疗前后疼痛程度比较

见表2。

表2 2组治疗前后疼痛程度比较（±s，n=63） 分

表2 2组治疗前后疼痛程度比较（±s，n=63） 分

注：与干预前比较，# P＜0.05；与干预1个月后比较，△P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05

组别 干预前 干预1个月后 干预3个月后研究组 7.24±1.43 3.83±1.49#▲ 1.33±1.00#△▲对照组 7.70±1.40 5.10±1.24# 2.95±1.18#△

2.3 2组治疗前后膀胱功能比较

见表3。

表3 2组治疗后膀胱功能比较（±s，n=63） 分

表3 2组治疗后膀胱功能比较（±s，n=63） 分

注：与干预前比较，# P＜0.05；与干预1个月后比较，△P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05

组别 干预前 干预1个月后 干预3个月后研究组 23.78±5.89 9.21±2.54#▲ 4.33±0.51#△▲对照组 23.86±5.92 14.63±3.47# 7.38±0.81#△

2.4 2组治疗前后HAMA与HAMD评分比较

见表4。

表4 2组治疗前后HAMA与HAMD评分比较（±s，n=63） 分

表4 2组治疗前后HAMA与HAMD评分比较（±s，n=63） 分

注：与干预前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 HAMA HAMD研究组 干预前 33.27±5.57 38.51±5.74干预3个月后 20.46±3.29#△ 20.19±3.49#△对照组 干预前 33.38±5.63 38.51±5.81干预3个月后 23.54±4.53# 25.35±3.63#

2.5 2组并发症发生情况比较

见表5。

表5 2组并发症发生情况比较（n=63） 例

3 讨论

腹腔镜下前列腺癌根治术对患者体表及腹腔脏器造成的创伤较小，有利于减轻患者术后疼痛，改善预后[11]。常规干预由于缺乏整体性和针对性，常导致前列腺癌患者围术期治疗依从性较差，干预效果欠佳。给予前列腺癌患者局部热敷、盆底肌训练，通过对患者进行疾病相关知识宣教，让患者充分了解疾病发生、发展及治疗过程，可降低患者紧张情绪；进行结对式的互动不仅对前列腺癌患者完成训练具有监督作用，还可对患者产生一定的心理疏导作用，有助于缓解患者焦虑、抑郁情绪[12]。本研究结果显示，研究组下床活动及住院时间较对照组缩短，且干预1个月、3个月后的VAS评分低于对照组，干预3个月后的HAMA、HAMD评分低于对照组，提示腹腔镜下前列腺癌根治术联合局部热敷、盆底肌训练可改善前列腺癌患者围术期手术指标，并能减轻患者术后疼痛，改善焦虑、抑郁情绪。本研究结果还显示，干预1个月、3个月后，研究组IPSS评分低于对照组，且干预期间的并发症发生率与对照组比较差异不显著，提示腹腔镜下前列腺癌根治术联合局部热敷、盆底肌训练可明显改善前列腺癌患者膀胱功能，且安全性好，并未增加患者相关并发症的发生。分析其原因可能为：腹腔镜下前列腺癌根治术创伤小，解剖结构清晰，且手术视野开阔，可有效保护前列腺周围神经血管，有助于避免膀胱损伤[13]；加之给予前列腺癌患者盆底肌训练可逐步恢复患者膀胱原有容量，提高膀胱尿道结构支撑度，有助于提高尿道括约肌控尿能力，改善膀胱功能；且对患者进行局部热敷，可扩张局部血管，改善血液循环，有效松弛膀胱平滑肌，缓解膀胱痉挛，避免术后并发症发生[14]。

综上所述，腹腔镜下前列腺癌根治术联合局部热敷、盆底肌训练可明显改善前列腺癌患者围术期手术指标，并能减轻患者术后疼痛，改善膀胱功能及焦虑、抑郁情绪，安全性好。