李一纯，黄明愉，余文英，龚梦华，唐佳瑶，林丽莉

(福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350122)

托育服务体系不仅直接影响了儿童的早期教育，同时对儿童的生长发育影响深远，甚至决定了儿童后天的发展[1-3]。然而，当前的托育行业仍存在着托育机构运行不够规范、缺乏行业专业标准、早教服务供给不足等问题[4]。儿童的健康状况是影响我国人口素质的一个重要因素，如何完善托育服务体系与模式，更好地促进托育事业为儿童健康和生长发育保驾护航，成为当下亟待解决的关键问题。国家儿童医学中心于2019年发布的统计数据显示，截至2018年，我国平均每千名儿童仅拥有0.92名儿科医生，较往年有所增加，但仍不及每千名儿童拥有1名儿科医生的国际配置标准[5]。将传统中医药的调理理念及方法融入儿童托育服务中，对于缓解儿科门诊就诊压力具有重要的意义。

1 托育事业的发展

我国托育事业经历了一段漫长又波折的发展与变革历程。从20世纪50年代中期开始，我国的托育服务行政管理体系完成初步构建[6]。到80年代，托儿所模式逐步形成。进入90年代后，托育行业开始逐步市场化。在这期间诸多问题被暴露出来，如儿童“入托难”“入托贵”，以及城乡托育行业发展不平衡等[7]。2010年后，国家出台了多项政策，重新重视和引导托育事业往公益性和普惠性方向发展。国家通过加大政府投入直接开办或资助私人形式来发展托育事业[8]。近年来，在公益性和普惠性托育事业发展的大前提下，国家也相继出台了多条政策加以扶持。

2019年5月，国务院办公厅正式发布《关于促进3岁以下婴幼儿照护服务发展的指导意见》，首次提出“婴幼儿照护”概念，开启了“托育元年”的帷幕。2019年11月，国家卫生健康委员会在儿童早期发展国际研讨会上明确了卫生健康服务在促进儿童早期发展中不可或缺的作用，并制定符合我国实情的儿童早期发展系列服务规范，开展以保健为中心、保健和临床相结合、个体和群体相结合、中医和西医相结合的具有中国特色的儿童早期发展道路。2020年5月《政府工作报告》也着重提到了要“发展养老、托幼服务”。

国家政策的倾斜为托育事业的发展带来了机遇与挑战。如何把握好这一发展机遇，将中医理念融入托育服务体系中，重视托育服务中对儿童健康问题的关注，更好地促进托育事业的发展，成为近些年托育行业发展的关键性问题。

2 中医儿童体质调理的优势与可行性

2.1儿童体质与护养的中医理论概说 小儿体质学说于20世纪70年代被正式提出[9]，其是历代医家在对小儿生理病理特点认识过程中逐步形成的。小儿体质是在先天禀赋与后天外在因素和自身调节的基础上形成阴阳消长的特殊状态[10]，其与小儿生理病理特点紧密相关。对于小儿生理病理特点，历代理论多集中于“纯阳之体”“稚阴稚阳”“变蒸”“易虚易实”“易寒易热”等观点的论述。

我国最早的儿科学专著《颅囟经》有言：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”小儿时期，身长、体重增长明显，脏腑、气血、津液及其功能日益完善，这正是小儿“纯阳”之说[11]。清代医家吴鞠通在《温病条辨》中提到：“小儿稚阳未充，稚阴未长也”，其是指小儿的身体机能、物质基础和功能活动都尚未完善。而巢元方在《诸病源候论》中也提到：“小儿脏腑之气软弱，易虚易实。”小儿易虚易实、易寒易热的病理特点，与小儿稚阴稚阳的生理特点一脉相承[12]。这些论述都充分反映了儿童在生长发育的过程中，身体机能等尚未发育完全但仍在不断发展和完善的体质特点。因此，在此阶段对儿童进行调护及日常养护显得尤为关键。关于小儿养护观念历代医家提出了不少观点。明代医家万密斋有“提出中医育儿理念第一人”之称，其在代表作《育婴秘诀》中明确提出了“育婴四法”，其中“若要小儿安，常受三分饥与寒”等观点至今仍为国人所推崇。清代医家沈金鳌在《幼科释谜》中也强调了顾护小儿体质，尤其是重视脾胃为“后天之本”的重要性，同时强调了在小儿养护中饮食节制的喂养观念及脾胃调理的重要作用[13]。

小儿生长发育与体质有着密切的关系[14]，在此阶段及时做好儿童保健、保育工作，对儿童健康具有重要意义。

2.2在托育服务中行中医儿童体质调理的优势 随着社会生活方式的改变，加上小儿机体“幼小嫩弱尚未完善”，在对幼儿的照护及托育服务中对儿童体质加以固护与引领显得尤为重要[15]。依托于传统中医理论及诊疗体系的小儿体质调理理念，如小儿推拿及穴位贴敷等外治疗法是临床运用较为广泛且较成熟的非药物疗法，其也是当下中医儿童体质调理模式中重要组成部分。正如清代医家吴师机在《理瀹骈文》一书中所提到的“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药。”立足于小儿的生理、病理特点，对小儿体质的固护与引领具有关键性作用。

抗生素的过度使用会破坏儿童先天性免疫力，导致如儿童体质下降、耐药性提高、病症复杂、病程变长等相关问题。中医儿童体质调理以中医体质辨识为基础，通过绿色、安全的中医外治法来实现对儿童体质的固护和引领。

在进行儿童托育服务的各个环节中重点关注儿童体质发展，可运用我国传统中医学理念，通过中医外治手段进行合理调护，并结合各地的地方饮食文化及喂养特征，构建以“中医体质调理为核心，神经发育规律及脏腑功能发育为依托”的托育体系。

3 托育服务体系新模式探索

在国家政策的大背景下，为保障学龄前儿童身体健康，预防控制传染病，降低常见病的发生率，开拓以中医理念为指导、儿童体质调理为核心，在托育服务体系中增设中医儿保的内容，实现“医、教、养”合一的托育服务体系新模式，具有重要意义。

3.1落实关键环节 儿童早期的发展不仅遵循了生长发育的规律，同时也受到了环境因素的影响[16]。当前托幼机构专职保健人员比例仍然维持在较低水平，有的园所甚至缺乏相应医学专业知识的教师或保育员。因此，在托育服务体系中增加中医儿保内容，加强托育机构队伍建设和创新，是落实托育服务体系新模式的关键。

2019年国家卫生健康委员会颁布的《托育机构设置标准(试行)》明确提出，保育人员应具有婴幼儿照护经验或相关专业背景，托育机构应当合理配置保健人员。开展中西医结合的全面中医体质调理需要更加专业的保健人员，因此，政府及托育机构有必要拨出专项经费对0～3岁托育机构及幼儿园所的保健人员开展上岗前培训及后续定期业务培训，加强人才队伍建设，以保证中医体质调理工作在基层园所的顺利推进。

3.2制度全面保障 婴幼儿及儿童是传染病的高危易感人群，托育机构是疫情防控的重点场所，因而应进一步完善托育机构内标准化的健康保障制度，对园所内儿童的健康和安全进行全方位保障。

首先，托育机构内需配备有相关医学背景的工作人员，对每天入托的儿童实行晨检，以中医四诊理论为基础进行舌诊、咽诊、体温、指纹诊等常规检查。对有症状的患儿进行分类、分级及小儿体质调理等处理，并及时上报上级医疗机构。其次，可构建托育机构、家长与儿童三方联动的健康保障体系，加强对家长的健康教育，增强其中医育儿观念。引导家长观察儿童的日常，如出现疾病相关体征和状态，及时反馈给园方保健医生，进行分级观察及儿童体质调理。与此同时，托育机构可根据实际情况以中医传统功法学为基础，为儿童制定特殊的儿童功法，并带领儿童进行操练，以达到增强体质、预防疾病的效果。

此外，在园区卫生与传染病防控方面，儿童入园时及在园区内每次玩耍之后，都应及时对儿童手部或暴露皮肤等处进行常规消毒，并定期运用艾灸等中医手段对园区环节进行消毒，保持园区环境卫生、清洁，阻隔病菌对儿童的伤害。

3.3模式完善升级 目前，全球发展均处于大数据的信息时代，通过“物联网”可实现信息互通和远程管理控制[17]。因此，可以物联网健康大数据平台作为依托，全面完善和升级传统的托育体系，联合有权威资质的医疗机构，构建“医、教、养”一体化的托育服务体系新模式。见图1。(1)可搭建依托于医疗机构的儿童健康管理中心。利用物联网健康大数据平台搭建儿童健康数据管理平台，录入儿童身体相关信息，预约就近医疗机构的专业医生对儿童进行体质辨识，选择相对应方案对儿童进行体质调理、经脉脏腑调理及感统训练等。(2)促进中医养护理念走进托育机构。对每天入园儿童的身体信息进行收集及儿童体质辨识，同时，上级医疗机构定期派专业治疗师进入园区，对儿童实行相应的体质调理治疗。此外，各托育机构对入园儿童实行有针对性的中医特色饮食调理及生活管理，全程所有信息均上传至儿童健康数据管理平台，并由上级医疗机构的专业儿保专家对儿童的体质调理方案定期进行复核及调整。

图1 “医、教、养”一体化的托育服务体系

4 小 结

中国古代儒家思想中有“幼吾幼以及人之幼”的理念，其是中国儿童教育福利政策制定的思想源头，奠定了几千年来中华民族对儿童照护和关爱的传统。在祖国各项事业万象更新的今天，托育行业从最初的集体福利形式发展为今天的公益性、普惠性行业。随着我国医疗模式的完善和发展，“儿童保健”作为现代医学和祖国传统中医学均强调的概念，在儿童生长发育中的作用受到了广泛重视[18]。托育服务体系新模式以祖国传统医学理念为基石、中医儿童体质调理理论为核心，结合“物联网”大数据将中医理念及体质调理手段融入托育体系之中，对于促进儿童生长发育、疾病防治及增强小儿免疫力等具有重要意义，其可为实现“保教结合”“幼有所育”的托育服务新模式保驾护航。