李炳

（柳州市工人医院，广西 柳州，545005）

当前临床对脑梗死常用急诊介入方式开展治疗，通过治疗后能够对病患缺血半暗带进行抢救。伴随医疗技术水平的进步和材料的优化，对于急性脑梗死病患而言，在开展介入治疗后，血管再通率能够达到80%至90%，但是在预后良好率方面仅有40%至60%[1]。脑动脉发生闭塞后，开展介入治疗再通血管，在改善临床症状方面效果不明显，甚至可能会导致脑组织损伤情况加重。而再灌注损伤则是加重脑组织损伤的重要因素之一。由于再灌注损伤发病急骤，并且病患无显著临床表现，故而需要采取有效措施对再灌注损伤进行判断。能谱CT是通过不同能量X线形成不同吸收的一种检查方式[2]。但是目前临床对于其在判断脑梗死急诊介入治疗后再灌注损伤中的研究较少，一定程度上限制其在临床的推广以及使用。

1.资料以及方法

1.1 一般资料对在本院实施脑梗死急诊介入治疗的70例病患临床资料开展回顾性分析，其检查时间开始于2019年11月，结束于2020年11月。70例病患中，女性30例、男性40例；年龄53～80岁，平均69.72±7.21岁；病程1～5小时，平均2.90±0.71小时；其中有12例合并高血压、25例合并糖尿病；26例开展血栓抽吸联合支架取栓治疗，11例开展支架动脉取栓手术以及支架置入手术治疗，28例开展血管内抽吸、接触贯穿法溶栓以及球囊机械扩张治疗，5例开展超选择动脉内溶栓以及支架成形手术治疗。纳入标准[3]：（1）全部病患发病时间均不足6小时；（2）病患存在机械取栓适应症（①年龄≥18周岁；②脑卒中前mRS在0分至1分之间；③Alberta卒中项目早期CT评分≥6分；④缺血性卒中，因大脑中动脉MI段或颈内动脉闭塞所导致；⑤美国国立卫生研究院脑卒中量表得分≥6分）；（3）前循环大血管发生闭塞者。排除标准[4]：（1）有感染性疾病者；（2）肿瘤病患；（3）机体凝血功能存在严重异常情况者；（4）心脏、肺以及肾等重要脏器功能出现严重异常情况者；（5）过敏体质；（6）存在抗血小板药物过敏情况者；（7）病患有严重精神功能障碍，正常言语无法顺利沟通者。

1.2 研究方法选择SOMTOM Defintion型双源CT（采购自德国西门子公司）开展检查，其主要有CT血管造影和CT双能量能谱成像。选择三名临床经验丰富的影像学医师分析碘基物质密度图像和单能量图像。评估图像信息，当出现意见不一致情况时，可在讨论后得出统一结论。血流缺失，无伪彩色编码；当低血流灌注时，显示为褐色；当有较高血流灌注时，显示为黄色。有再灌注损伤时，可出现褐色和无伪彩色编码；无再灌注损伤时，可出现均匀黄色伪彩色。对于已经确定为无再灌注损伤脑组织部位以及出现再灌注损伤部位分别采集三个同样面积的感兴趣面，分析评级CT值，并计算信噪比。将检查数据输入工作站，重建QC图和碘-水基图，并在碘-水基图上挑选最大横截面，分别测量三次碘基值以及水基值。

1.3 观察项目（1）分析能谱CT检查结果。（2）对比不同CT图像时再灌注损伤组与无再灌注损伤组CT值。（3）对比不同CT图像时再灌注损伤组与无再灌注损伤组信噪比。（4）观察碘-水基图，对比出血病患和渗出病患碘基值相对值、水基值相对值以及CT值相对值。

1.4 数据处理在本次研究中，数据均使用SPSS22.0软件开展计算，计量资料采用（±s）的形式表达，两组间比较实施t检测，多组间对比采用F值检验，当检测结果显示P＜0.05时，表明数据存在研究价值。

2.研究结果

2.1 分析能谱CT检查结果70例病患在开展能谱CT检查后，结果提示有20例（28.57%）出现再灌注损伤、50例（71.43%）无再灌注损伤。在20例再灌注损伤病患中，有8例（11.43%）属于脑出血转化，6例（8.57%）属于梗死面积增大，6例（8.57%）属于脑组织水肿。并且有30例（42.86%）出现碘对比剂渗出。

2.2 对比不同CT图像时再灌注损伤组与无再灌注损伤组CT值在CT图像分别是100KV、120KV、140KV时，再灌注损伤组CT值均低于无再灌注损伤组；并且脑出血转化、梗死面积增大、脑组织水肿CT值均低于无再灌注损伤组（P<0.05）。见下表1：

表1 不同CT图像时再灌注损伤组与无再灌注损伤组CT值差异（HU）

2.3 对比不同CT图像时再灌注损伤组与无再灌注损伤组信噪比在CT图像分别是100KV、120KV、140KV时，再灌注损伤组信噪比均低于无再灌注损伤组（P<0.05）。见下表2：

表2 不同CT图像时再灌注损伤组与无再灌注损伤组信噪比差异

2.4 对比出血病患和渗出病患碘基值相对值、水基值相对值以及CT值相对值出血病患碘基值相对值低于渗出病患，水基值相对值高于渗出病患（P<0.05）。见下表3：

表3 出血病患和渗出病患碘基值相对值、水基值相对值以及CT值相对值差异

3.讨论

对于脑梗死病患而言，其在遭受一段时间缺血情况后，开展急诊介入治疗，能够使缺血组织细胞恢复再灌注，再灌注后会有大量钙离子内流，同时形成大量氧自由基，进而使组织在短时间内发生广泛性损伤，加重脑组织损伤程度，对病患生命安全产生严重威胁。因此，了解脑梗死病患急诊介入治疗后再灌注损伤情况，对改善疾病预后具有积极意义。

急诊介入治疗是临床干预急性脑梗死的重要方式，为确保治疗过程能够在X线监测下开展，在手术过程中需要经导管输入碘对比剂。但因受到血脑屏障损坏等因素影响，使得碘对比剂会伴随血流内液体成分渗出至脑组织间隙内，发生碘对比剂渗出情况。另外，还需关注再灌注损伤，特别是脑出血转化情况。常规CT内球管形成的X射线存在连续的能量分布，能谱CT成像则是利用物质在不同X射线能量下所形成的不同的吸收来提供更多影像信息[5]。对于碘对比剂渗出和脑出血转化病患而言，其在开展常规CT检查后，图像存在一定相似程度，在短时间内无法对两者实施有效区别。本次研究中，在不同CT图像CT值方面，再灌注损伤组均低于无再灌注损伤组；在不同CT图像信噪比方面，再灌注损伤组相较于无再灌注损伤组明显低；在碘基值相对值方面，出血病患相较于渗出病患低；在水基值相对值方面，出血病患相较于渗出病患明显高（P<0.05）。分析结果可知，在脑梗死病患急诊介入治疗后开展能谱CT检查，具有以下几点优势：（1）能够对不同能量信息进行分离，进而提升图像质量；（2）采用K边缘成像，能够使辐射或造影剂剂量降低；（3）通过不同能谱，可提升软组织对比度，提升在较低能量区的软组织对比度[6]。开展能谱CT检查，针对扫描后数据实施多种数字图像重建以及定量测量，一方面能够测量CT值，另一方面还可获取碘、水基物质模拟浓度基值[7]。碘含量是区别碘对比剂渗出和脑出血转化的重要物质，因此实施能谱CT检查，并观察碘-水基图，依据测量的水基值相对值、碘基值相对值能够对两者实施有效区分。

综上，脑梗死急诊介入治疗后病患，开展能谱CT检查，不仅能够有效判断是否发生再灌注损伤，还可对碘对比剂渗出以及脑出血转化进行有效区别，发挥重要作用。