王星

笔者日前接诊了这样一位患者：男性，57岁，患高血压4年，最高时达160/104mmHg，服用地平类长效降压药后降到了130/80mmHg。这几年一直规律用药，可最近3个月血压升到了156/98mmHg，就自行把地平类降压药加倍，但血压控制仍不理想，于是来门诊看病。

我告诉这位患者，根据临床观察，血压控制不理想时，加倍使用降压药并不比联合使用降压药效果好。于是我给他调整了降压药，在原来的基础上加用了一种普利类长效降压药，这样可起到1+1>2的效果。

对于大部分高血压患者，用药应该遵循以下方案——

第一步：地平、普利、沙坦选一种

确诊高血压后，首选一种长效降压药，比如长效的地平类（硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平、马来酸氨氯地平、非洛地平缓释片、乐卡地平、拉西地平、贝尼地平、马尼地平、西尼地平、巴尼地平、地尔硫卓缓释片等）、长效的普利类（培哚普利、福辛普利、赖诺普利、雷米普利、贝纳普利、咪达普利、西拉普利等）或长效的沙坦类（氯沙坦钾、缬沙坦、奥美沙坦酯、坎地沙坦酯、替米沙坦、厄贝沙坦等）降压药中的一种，每日1次。

第二步：小剂量地平+普利，或小剂量地平+沙坦

如果使用一种降压药血压不能达标，那么就进入第二步，即如果原来吃的小剂量地平类降压药，那么就可以加小剂量的普利或者沙坦类降压药；如果原来吃的小剂量普利类降压药，就可以加小剂量的地平类降压药；如果原来吃的小剂量沙坦类降压药，就可以加小剂量地平类降压药。

这里需要指出的是，普利类和沙坦类降压药不能联合使用，因为它们同属于一大类药物。

第……

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