赵锡文

云南省文山市人民医院,云南 文山 663000

1 术中"Rouviere沟” 的判断及应用

1924年，Henri Rouviere首次对这解剖标志做了描述，这个肝脏面可见的沟状裂隙是右侧肝蒂进入右肝的门户。在腹腔镜胆囊切除术中，人们可在腹腔镜下近距离观察到约78%的个体有清晰可见的Rouviere沟，其位置在胆囊颈部的右下方，肝门横沟的右侧，长2- 5cm (图1)。大部分个体的Rouviere沟是敞开的，沟内可见进入右肝实质的部分右肝蒂。部分个体的Rouviere沟几乎闭合，或者仅有很小的圆孔，其内看不到右侧的肝蒂(图2)，但有经验的术者仍可根据胆囊颈部右下方肝脏面的改变来确定Rouviere沟的位置。在解剖Calot三角时，沿Rouviere沟做一延长线， 在此延长线以.上的部分即为“安全的肝胆三角”，自后侧切开肝胆三角表面的后腹膜，在延长线的上方分离进入胆囊窝，如此即可避开所有的胆管结构。由于Rouviere沟延长线是右肝管所在的平面，如果胆总管被误认为“胆囊管”，则胆总管一胆囊壶腹交界部不可能被提离至Rouviere沟延长线以上;相反，当游离的胆囊壶腹一胆囊管交界部可被提离至Rouviere沟延长线_上方时，胆囊管的真实性即可得到确认[1]。

图1 位于胆囊右下方肝脏面的Rouviere 沟，其内可见右侧的肝蒂(取自腹腔镜手术)图2 几近闭合的Rouviere沟，肝表面仅留有一小圆孔(取自腹腔镜手术)

2 尽量展开三角区，尽量掏空三角区

是指术者左手持胆囊抓钳夹住胆囊壶腹与胆囊体交界处，将胆囊推向患者右肩方向，将Calot三角区展开。此时我们可以看到Calot3角分为前三角及后三角，后三角相对比较重要，因为后三角一般炎症粘连不严重，而且容易观察到胆道的解剖变异。……