何嘉明 候庆石 罗灼明 刘捷安

(1.东莞市人民医院急诊科 东莞 523000；2.东莞市人民医院神经外科 东莞 523000)

颅脑手术是神经外科手术中的一种，指通过机械设备打开患者颅骨后进行一些非常规治疗的手术方法，目前常用于治疗颅脑肿瘤、颅脑损伤、脑血管病等疾病[1]。颅内感染是颅脑术后最常见的并发症之一，严重威胁了患者的生命健康、影响预后。临床上常采用静脉注射抗生素治疗术后颅内感染，但仍存在治疗疗效偏低的现象[2～3]。腰大池持续引流术是在脊髓蛛网膜下腔置入引流管以持续向外引流脑脊液，具有微创、稳压等优点，目前已广泛应用于神经外科中。本研究将其应用于颅脑术后颅内感染的治疗中，旨在探究腰大池持续引流联合抗菌药治疗颅内感染的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年9月在我院治疗的颅脑术后颅内感染64例，采用简单抽样法将其分为对照组和观察组各32例。观察组中男17例，女15例；年龄43～79岁，平均年龄(58.31±10.12)岁。对照组中男18例，女14例；年龄45～81岁，平均年龄(59.15±10.39)岁。两组患者性别、年龄对比无明显差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准

(1)根据病原学、临床症状的标准，诊断为颅内感染者[4]；(2)患者或者家属知情且签署同意书。

1.3 排除标准

(1)存在腰大池引流禁忌症者；(2)合并心肝肾功能异常者；(3)严重躁动症导致其不能配合医师治疗者；(4)存在脑疝倾向者；(5)妊娠期或哺乳期妇女；(6)对本研究药物过敏者；(7)严重皮肤感染者；(8)脑脊液粘稠者。

1.4 方法

对照组给予美罗培南、万古霉素静脉注射治疗。患者术后给予20%甘露醇，剂量为2.5ml/kg，静脉滴注以降低颅内压，每日应用静脉滴入0.9%氯化钠注射液100ml+美罗培南(住友制药(苏州)有限公司，国药准字号J20140169)2mg(3次/d，每8h一次)联合万古霉素(深圳华药南方制药有限公司，国药准字号H20113023)1g+0.9%氯化钠注射液100ml(2次/d，每12h一次)，共治疗7d。

观察组给予腰大池持续引流联合美罗培南、万古霉素治疗，共治疗7d。应用美国美敦力公司体外引流及检测系统，患者取侧卧位，取第3～4节椎间隙处消毒行局部麻醉，采用硬膜外穿刺针进行穿刺，至脑脊液流出，将腰大池管置入约12cm，链接引流袋，腰大池引流速度为8～10ml/h。

1.5 观察指标

(1)治疗疗效：比较两组治疗总有效率[5]。显效：治疗7d后患者症状及体征全部消失，实验室检查指标恢复正常；有效：治疗7d后患者症状及体征得到明显改善，实验室检查指标显著降低；无效：治疗7d后患者症状及体征无改善或加重，实验室检查指标无变化或增高。总有效率=显效率+有效率。(2)炎症因子：比较两组治疗前及治疗7d后的脑脊液超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)，从腰大池引流管内采集脑脊液，检测患者脑脊液hs-CRP、PCT水平。(3)临床指标：比较两组治疗前及治疗7d后的脑脊液白细胞计数和蛋白质浓度。(4)临床症状改善时间：比较两组临床症状改善时间及感染控制时间。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后临床指标比较

治疗前，两组白细胞计数及蛋白质浓度对比无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组白细胞计数少于对照组，蛋白质浓度低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后临床指标比较

2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较

治疗前，两组hs-CRP、PCT水平对比无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组hs-CRP、PCT水平低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较

2.4 两组临床症状改善时间及感染控制时间比较

观察组临床症状改善时间及感染控制时间低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组临床症状改善时间及感染控制时间比较

2.5 两组不良反应发生率比较

两组患者均未出现明显不良反应。

3 讨论

颅内感染后会伴有软脑膜及蛛网膜粘连，使蛛网膜下腔闭塞，对蛛网膜颗粒造成永久性损伤[6～7]。脑脊液引流可保持脑脊液循环通路通畅，减少因颅内感染而引起的蛛网膜粘连，并可减少交通性脑积水的发生率，进而可提高治疗疗效[8]。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，说明腰大池持续引流与抗菌药联合治疗，可改善颅内感染患者临床症状，与既往研究一致[9]。

颅内感染患者主要表现为剧烈头痛、发烧等症状，严重影响了患者的生活质量。Abbas H等[8]研究指出，腰大池持续引流与抗菌药联合治疗颅内感染患者，可缩短临床症状改善时间。腰大池持续引流治疗时，可使颅内压缓慢下降，减少脱水药物量，降低因大剂量脱水而导致的电解质及酸碱平衡紊乱，并能持续均匀的引流脑脊液，减少脱水药的用量，降低颅内压，使伤口处于一个良好的愈合环境，促进伤口愈合，可缩短愈合时间[10]。本研究中，观察组临床症状改善时间及感染控制时间短于对照组，说明将腰大池持续引流与抗菌药应用于颅内感染患者的治疗中，可缩短临床症状改善时间。

白细胞数量增多及蛋白质浓度升高多见于感染性疾病。在进行腰大池持续引流治疗时，可减少腰穿次数，降低感染概率，可减少因感染引起的蛛网膜粘连，腰大池持续引流与抗菌药物联合治疗时，可减少交通性脑积水的发生，减轻脑膜刺激，并且持续引流课降低颅内压力，刺激脑脊液分泌，进而可降低蛋白质浓度[11]。本研究发现，观察组白细胞计数、蛋白质浓度少于对照组，表示对颅脑术后颅内感染患者给予腰大池持续引流与抗菌药联合治疗，可减轻颅内感染程度。杨金华等[12]将腰大池持续引流与抗菌药应用于颅内感染患者的治疗中，证实了联合治疗可降低患者感染程度，与本研究结果相同。

颅内感染会诱发炎症反应，患者病情严重程度与脑脊液炎症因子水平有关，炎症反应越严重，患者病情也越严重[13]。Rasulo F等[14]研究指出，对术后颅内感染患者给予腰大池持续引流与抗菌药联合治疗，能降低患者脑脊液炎症因子水平，起到较好的抗炎作用。本研究进一步证明了应用腰大池持续引流联合抗菌药治疗颅内感染，能减轻患者炎症反应，这主要是因为在进行联合治疗时，可动态观察脑脊液性状，引流炎性物质，加快脑脊液置换，减少蛛网膜粘连，进而可减轻机体炎症反应。

综上所述，应用腰大池持续引流联合抗菌药治疗颅脑术后颅内感染患者，能减轻患者炎症反应，缩短临床症状改善时间，且不良反应少。