张庆环 徐一玲

(1.中牟县妇幼保健院产科 郑州 451450；2.华中科技大学同济医学院附属梨园医院妇产科 武汉 430000)

妊娠期糖尿病(GDM)是一种常见的妊娠期并发症，主要临床特征为多尿、多饮、多食等[1]。随着物质生活水平的提高，国内GDM患者数量呈逐年上升趋势，营养过剩导致发病率较高[2～3]。妊娠期糖尿病糖代谢水平异常，容易造成不良的妊娠结果，严重影响胎儿的健康成长[4]。常规的护理干预对饮食及运动指导的重视程度不足，无法保证母婴的健康成长。临床研究发现，GDM与母婴结局有密切联系[5]。因此，选取合理的干预手段对改善母婴结局有重要意义。目前，运动疗法联合饮食干预已经应用于GDM患者的治疗。因此，本研究纳入2018年6月～2020年6月期间收治的113例GDM患者作为研究对象，探究运动疗法联合饮食干预对GDM患者血糖控制及母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月～2020年6月期间在我院接受治疗的113例GDM患者，随机将患者分为研究组与对照组。其中，对照组57例患者进行常规护理干预，年龄22～36岁，平均年龄(28.71±2.23)岁；孕周25～37周，平均孕周(30.71±2.23)周；包括初产妇34例，经产妇23例。研究组56例患者进行运动疗法联合饮食干预，年龄20～34岁，平均年龄(26.79±3.65)岁；孕周25～36周，平均孕周(30.65±2.26)周；包括初产妇32例，经产妇24例。两组孕妇在年龄、孕周及临床资料上的差异(P>0.05)具有可比性。本研究经由医院伦理委员会审核批准。

入选标准：(1)所有患者均经产前空腹血糖检查符合美国糖尿病学会《妊娠期糖尿病诊治标准》[6]；(2)研究对象均对护理方案知情并签署《知情同意书》；(3)纳入患者资料完整。

排除标准：(1)妊娠前患有糖尿病者；(2)存在不良孕产史者；(3)慢性高血压患者；(4)患有神经系统方面疾病者；(5)严重肥胖。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理干预：对孕妇日常生活饮食进行指导，教育指导孕妇一些营养注意事项；定期对患者的血糖进行监测，根据血糖检测结果对患者护理状况进行综合评估，增加适量运动。

研究组患者给予运动疗法联合饮食干预，在对照组的基础上进行运动疗法联合饮食指导，具体内容如下：(1)饮食控制：根据居民膳食指南标准，结合患者的个体情况差异，有针对性地制定饮食计划，目的是为了保证营养均衡，预防妊娠期并发症的产生，通过科学方法促进胎儿健康发育。饮食干预的具体内容需要结合患者的饮食习惯、胎儿生长情况以及胎儿体重变化等。提倡少食多餐原则，通过合理的饮食习惯控制糖分摄入量。以血糖指数较低的食物为主食，例如燕麦、玉米等粗谷物；同时还需要摄入蛋白质，食用低糖分的果蔬，例如西红柿、猕猴桃、黄瓜等食物；少食含糖量较高的食物，例如甜点、油炸类食物。此外，适当进行钙、钾、硒等微量元素的补充，满足正常的营养需求。(2)运动疗法：根据患者的运动耐受性、体重、血糖水平等状况，制定适宜的运动计划。以瑜伽、漫步、家庭上肢运动等轻缓柔和性运动为主，根据患者的身体耐受性，选取合适的运动方式，1次30min，1周3次左右。由专业的护理人员进行相关动作指导，避免运动幅度过大，防止意外发生。同时指导患者学习自我血压监测，运动后进行测量。

1.3 观察指标

比较两组患者干预后血糖控制情况，观察两组患者糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)以及餐后2h血糖(2hPBG)等血糖值水平差异；比较两组母婴结局，观察早产、羊水过多、产后出血、剖宫产、妊娠期高血压等并发症发生情况，观察两组新生儿结局。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者的血糖控制情况

观察两组患者治疗后，FBG、2hPBG以及HbAlc等血糖值水平变化，对比数据可以看出，研究组的血糖控制情况显著优于对照组，组间对比差异明显具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组患者的血糖控制情况

2.2 比较两组患者并发症发生情况

研究组早产、羊水过多、产后出血、剖宫产、妊娠期高血压等并发症发生情况均显著低于对照组。研究组孕妇的并发症发生率(17.86%)显著低于对照组(38.60%)，组间对比差异明显具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组患者并发症产生情况[n(%)]

2.3 比较两组新生儿结局

研究组新生儿低血糖、早产儿、巨大儿、新生儿窘迫及新生儿窒息发生率均低于对照组，组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 比较两组新生儿结局[n(%)]

3 讨论

GDM是妊娠期常见的病症之一，容易引发并发症，会对母婴结局造成影响[7]。GDM的形成与胰岛素分泌受限、胎儿从母体获取葡萄糖需求增加、遗传等因素有关[8]。随着生活方式的转变，近年来，GDM发生率有明显增高的趋势[9]。GDM患者妊娠期间血糖异常，可能引发羊水过多、妊娠期高血压等多种并发症，造成早产儿、巨大儿、新生儿窘迫等不良妊娠结局[10]。目前，临床上常用的治疗方式是药物治疗和饮食控制，由于口服降糖药的有效性还未完全证实，因此，通过饮食控制患者的血糖值非常重要。临床研究证明，采用运动疗法联合饮食干预能够改善GDM患者的血糖控制情况，对良好母婴结局有突出价值。

此次通过研究113例GDM患者的临床护理工作情况，分析研究结果能够看出，研究组患者的血糖控制效果更好，早产、羊水过多、产后出血、剖宫产、妊娠期高血压等并发症发生情况显著低于对照组，新生儿低血糖、早产儿、巨大儿、新生儿窘迫及新生儿窒息发生率均低于对照组，两组数据差异显著具有统计学意义(P<0.05)。这说明对GDM患者实施运动疗法联合饮食干预的临床效果显著，优于常规护理干预。通过运动疗法联合饮食干预，根据患者个体情况差异，制定科学的指导方案。通过合理的饮食计划控制糖分摄入量，以低糖分食物为主，同时需要满足热量的摄入，降低血糖水平。大多数GDM患者对孕期营养知识认知程度不足，担心胎儿营养不足影响发育，导致热量摄入过多，饮食结构不合理。母体血糖过高会刺激胎儿胰岛细胞增生，引发妊娠期高血压，也会造成胎儿代谢紊乱，引发羊水过多、妊娠期高血压、产后出血等并发症，造成胎儿巨大、早产、新生儿窘迫等。通过科学的饮食干预，既能满足孕妇的热量需求，又能防止过度控制饮食造成低血糖。加强早期血糖监测，可以有效改善血糖控制情况，降低产妇并发症风险。运动疗法能够促进机体代谢，降低妊娠期的胰岛素水平，减少盆骨内脂肪的堆积，增加葡萄糖利用率，有效改善耐糖量，降低危险因素，促进正常分娩，运动疗法联合饮食干预是改善母婴结局的有效手段。

综上所述，对GDM患者进行运动疗法联合饮食干预，控制血糖水平值效果显著，有助于改善妊娠结局，有很高的应用价值。