方晓宏

（揭阳市人民医院妇科，广东 揭阳 522000）

1 病例资料

患者女性，21岁，因“停经37+2周，不规则腹痛9 h”于2020年5月8日入住揭阳市人民医院产科。平素月经规律，末次月经2019年8月20日，预产期2020年5月27日。停经早期自测尿妊娠试验阳性，否认接触有毒、有害及放射性物质，孕4+月自觉胎动至今。孕期不定期产前检查，早、中期唐氏筛查低风险。孕期无头晕、头痛、视物模糊，无双下肢水肿，无外伤及出血史。孕中期四维彩超示：绒毛膜下见长带状厚薄不等的无回声区，内见密集弱光点流动，考虑绒毛膜下血栓。孕32周彩超示：绒毛膜下可见范围约153 mm×69 mm的不均高回声及无回声区。孕35周因同房后出现下腹阵发性紧缩感，考虑“先兆早产”于揭阳市人民医院产科住院治疗，彩超示“胎盘内侧缘至宫底处可见不规则低回声区，范围约178 mm×64 mm”(图1)。阴道分泌物检查结果为B族链球菌感染，给予地塞米松促胎肺成熟、头孢唑林钠抗感染治疗。胎心监测无应激试验为有反应型，6 d后好转出院。

图1 胎盘血池超声声像图

产科查体：宫高28 cm，腹围83 cm，胎心音138次/min，头先露，部分衔接，跨耻征阴性，不规则宫缩。阴道检查：宫颈管部分消失，宫口开2 cm，胎先露在坐骨棘以上2 cm，无阴道流水，胎膜未破。血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能未见异常，无传染性疾病。复查彩超示：晚孕，宫内妊娠，胎儿存活，胎儿股骨较短(相当于孕33+周)，胎儿脐动脉收缩末期峰值/舒张末期峰值为3.4，羊水指数82 mm，胎盘厚54 mm，胎盘内侧缘至宫底处可见不规则混合回声，范围约167 mm×63 mm，边界不清，内可见密集等回声点漂浮。……