王能亮，汪洋

（沭阳县人民医院，江苏 宿迁 223600）

0 引言

肝硬化通常是由多种病症因素影响且长期的反复作用所致的弥漫性肝脏损害现象，在相关资料分析中多由肝功能障碍以及门脉高压产生该病症，上消化道出血是该病症的主要病发症。在此基础上，患者食管下段静脉丛怒张，怒张静脉多位于黏膜下层[1]。肝硬化的主要表现为上消化道大量出血，短期内即可对患者的生命安全产生严重影响。病症需通过临床治疗改善患者病症，通过对患者开展临床治疗可显著提高患者生存率[2]。肝硬化合并消化道出血是目前肝硬化最常见的并发症，主要包括食管、胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压导致弥漫性出血、溃疡等病理表现。在并发症的发病统计中，夜间的发病率较高，同时多因患者不良刺激、情绪以及饮食原因诱发病症，病症起病急、失血量大，会对患者的生命安全产生严重影响[3]。为探究有效的病症治疗措施，现选取15 例患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年1 月15 例肝硬化合并消化道出血者，在所有患者中含男性8 例，女性7例，年龄45～65 岁，平均（54.34±4.83）岁，患者各项一般资料均差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①患者均符合《内科学》相关诊断标准，确诊为肝硬化合并消化道出血；②所有患者经过相关检验均为肝硬化出血者，患者含呕血、黑便等相关症状[4]；③所有患者及患者家属均在知情条件下参与病症调查，由患者或家属签订相关同意书。

排除标准：①合并脏器功能障碍病症者；②合并其他免疫系统病症或恶性肿瘤病症；③合并器质性功能病症者；④严重的呼吸道感染性疾病者。

1.2 方法

所有影像学检测为肝硬化合并消化道出血的患者均采用支持性治疗进行临床诊疗措施，并对患者执行后期护理干预，统计所有患者结果。

1.3 临床典型病例资料

患者李某，男，57 岁，因“夜间入厕时急性发作，具有呕血、黑便等病症，就医诊断中面色苍白、脉搏加快”于2019 年7 月14 日接受急诊治疗，查体：体温37.2℃、脉搏86 次/min、血压131/85mmHg，内镜检查：存在静脉曲张破裂，局部急性胃黏膜病变，患者入院后接受相关检查无各用药禁忌证。于2019年7 月14 日晚送往急诊室接受抢救，于2019 年7月15日凌晨完成抢救后，患者神志清醒，生命征平稳，术后给予常规抗感染以及指标监控，并对患者实施基本护理及健康教育，术后7d 患者黑便情况减轻，呕血现象消失，持续进行观察后于17d大便性状正常，无呕血以及其他不良反应，经专科检查无异常后于8月3 日带药出院[5]。

1.4 治疗诊断依据

①内镜提示：患者静脉曲张破裂，局部急性胃黏膜病变；②病理检查结果：肝硬化并消化道出血。

1.5 护理目标

①改善患者病症；②提高患者满意度；③减少患者住院时间。

1.6 治疗措施

患者入院后给予常规支持性治疗，首先补充患者白蛋白以及血浆，同时使用利尿剂促进腹腔液体排出，做好患者的各项生命体征监测，防止水电解质紊乱或负氮平衡紊乱。保持患者呼吸道通畅，减少呕血引起窒息现象[6]。观察患者肤色变化以及意识情况，根据患者血压以及脉搏判断失血量，并检测血红蛋白指标[7]。及时制定治疗方案。包含：①胃部降温，通过10～14℃冰水灌洗患者胃肠道，通过降低温度和抑制患者胃部消化功能的作用，进而抑制纤维蛋白溶解酶活力，促进血管收缩以达到止血目的[8]；②药物止血情况主要为治疗黏膜病变，通过8mg 去甲肾上腺素加150mL 冰盐水促使出血动脉收缩进行止血[9]；③手术止血法可通过喷洒5%碱式硫酸铁，促进血管收缩，或在内镜下进行电灼血管进行止血[10]；④胃黏膜保护，可采用质子泵抑制剂进行静脉注射，剂量为40mg，并采用奥曲肽静脉缓推100μg，随后以25μg/h 持续静脉泵入，进而降低门脉压力，抑制胃酸分泌，收缩内脏血管[11]。

患者后期护理期间着重加强以下护理内容：①心理护理：由于肝硬化病程较长，且具有反复发作的特点，在患者产生呕血或黑便等病症表现情况下，患者可能存在紧张、焦虑、濒死感等不良情绪，护理人员需及时与患者进行沟通，讲解病症的基本情况；②健康教育，指导患者各项诱发因素，对饮食、劳累、上呼吸道感染情况进行分析，同时嘱咐患者定时定期进行药物服用，并保证患者乐观的心态[12]；③病症观察：针对患者病症发展情况查看是否存在不良反应风险，如肝性脑病，严格限制患者蛋白质摄入，以免加重肝硬化，临床护理期间加强夜间巡视，密切关注患者生命体征，查看是否存在面色苍白、头晕等不良反应，针对可能出现的休克现象，需及时进行抢救，若患者状态良好可进行出院护理，期间做好定期随访，并嘱咐患者家属做好长期护理，保证患者的情绪稳定性和稳定度营养供给。若产生出血等不良反应，需立即就医治疗；④与患者家属进行沟通，为患者家属讲解病症的护理知识；在近期日常生活中，需保证出血期的禁食禁饮，出血停止后需根据患者肠蠕动情况给予温凉食物，避免过热过量。随后逐渐向正常饮食进行过渡[13]。

1.7 观察指标

统计所有患者在接受治疗后的治疗有效率，将患者疗效分为显效、有效和无效三项治疗标准，显效：治疗3d 内患者大便颜色转黄，无出血、呕血以及黑便等情况产生，大便潜血为阴性；有效：治疗3d 内大便颜色转黄，各项生命体征稳定，血常规红细胞指数正常，大便潜血为阴性；无效：出血情况无变化，患者治疗后呕血、黑便等情况无明显好转，大便潜血为阳性。

统计所有患者在接受治疗后的各项手术指标，包含出血量、止血时间、症状改善时间以及住院时间。

1.8 统计学方法

使用统计学软件SPSS 17.0 分析结果及数据，数据表达方式为（）（%），检验方法采用t和χ2，P<0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗有效率统计

在所有接受治疗患者统计中，整体治疗有效率为100.00%，临床治疗效果良好，详情见表1

表1 治疗有效率统计[n(%)]

2.2 患者接受治疗后的各项指标统计

所有接受治疗患者中，其出血量、止血时间、症状改善时间以及住院时间较低，详情见表2。

表2 患者治疗指标统计对比（）

表2 患者治疗指标统计对比（）

3 讨论

肝硬化合并消化道出血，出血情况往往较为严重，恶化速度迅速，致死率较高。作为临床常见慢性病症，患者多表现为乏力、腹胀、黄疸等现象，多数患者为肝炎后肝硬化病例，消化道出血属于其中最常见的并发症，在病症治疗中对上消化道进行止血是治疗的主要目标。消化道出血作为临床常见并发症，可采用护理干预方式抑制其发展，常规护理强调基本症状护理，使用存在一定的局限性[14]。针对性护理则在基本病症护理外增加监控、情绪以及病症监控，可及时发现患者大出血现象并给予护理。其能够通过情绪、饮食、用药等方面进行护理，期间强调患者心理干预，意在保证患者清醒的状态，加强与患者的沟通，使其了解病症发展情况，进而降低自身的压力。同时在内科优质护理中，强调更高的急诊需求，要求护理人员需根据患者的出血现象及时制定准确的抢救方案，减轻患者病症影响。部分患者需加强饮食护理管理，尤其需要控制易引起血管收缩、胃部收缩以及压力过大的食物摄入。同时由于该类病症患者多伴身体免疫功能下降等情况，因此必须要给予支持性治疗以改善患者全身状况。在治疗过程中，通过密切观察患者出血相关指标进行判断。在血容量轻度减少情况下（出血量<400mL），可通过组织液及脾贮血补偿，循环血量可迅速得到改善，在其他出血量较大者，患者产生头晕、乏力、心悸等现象时，需要给予全血输注，同时避免引起急性肺水肿[17]。

本文以15 例肝硬化合并消化道出血患者进行分析有结果：通过给予所有患者治疗措施后，显示显效患者11 例，有效患者4 例，总体有效率100%；所有患者在接受相应的治疗和护理干预期间，其出血量为（254.91±67.80）mL；止血时间为（21.47±5.62）h；症状改善时间为（1.84±0.43）d；住院时间为（6.21±1.37）d。分析在肝硬化合并消化道出血患者中，采用支持性护理并给予后期护理干预，可保证患者良好的治疗有效率，患者在预后恢复效果中更为显著，恢复效率较高，使用效果显著。

综上分析，对肝硬化合并消化道出血患者进行支持性治疗和护理干预，可显著提高患者的治疗有效性，可保证患者良好的预后恢复效果及降低手术概率，可同时提高患者预后恢复质量。