骆文辉，苏晓文，许铨波，邹继波

（高州市石板镇卫生院普通外科 广东 茂名 525200）

在原发性肝脏肿瘤中原发性肝细胞癌（HCC）约占90%以上，临床当前主要以根治性手术对该症实施治疗，术中输血、大量出血等会加大术后并发症、复发、病死率的发生率[1]。肝脏血流控制术可有效对肝切除术中的出血实施有效控制，其中HHO法、Pringle法得到临床普遍的应用。但关于二者实际效果的对比研究较少，为明确二者应用价值，本文对比分析二者临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年5月—2021年5月就诊的HCC患者52例，随机均衡分为两组。对照组男21例，女5例，平均（51.2±11.2）岁；观察组男22例，女4例，平均（50.0±11.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

52例患者均接受静脉、吸入复合麻醉，做一切口，位置选择在右上腹肋缘下，形状似反“L”，入至腹腔，依次对肝脏、腹腔实施探查，对肝周韧带实施游离。借助彩超将术中肿块数目、大小、位置及与相邻血管关系明确，将切除范围确定，做好预切线[2]。

术中，对照组完成肝十二指肠韧带的游离，阻断带将文氏孔穿过，环绕肝十二指肠韧带，将阻断带收紧，直至肝动脉搏动全部消失。阻断模式：阻断10 min后，开始5 min复流；离断肝实质过程呈间歇式，即行15 min单次阻断，后开始5 min复流，循环执行。

术中，观察组精细鞘内解剖骨骼化第一肝门，于肝门处借助血管夹将病变侧肝动脉的主要分支阻断，并将阻断带收紧，将同侧门静脉主要的分支阻断；阻断模式：行10 min阻断，后开始5 min复流；离断肝实质的过程呈间歇性，单次阻断0.5 h，后行5 min复流，往复操作；半肝切除术可将患侧肝动脉、门静脉分值直接结扎、离断。术中；联合超声刀、钳夹法将肝实质离断，术后完成腹腔引流管的常规放置[3]。

1.3 观察指标

（1）对比组间术前（年龄、性别、乙肝是否阳性等）、术中（出血量、手术时间、输血比例等）、术后（腹腔积液、胸腔积液等并发症）指标。（2）分析组间肝功能各项指标，包括白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等。（3）对比病理指标，包括TNM分期、脉管癌栓是否存在、有无肝硬化、切除范围、肿块数目等。脉管癌栓是指有肉眼癌栓或微血管癌栓存在；肝实质大范围切出：切除范围大于3个肝段[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床指标比较

两组手术时间，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较

表1（续）

2.2 两组肝功能术后恢复情况比较

术前，组间肝功能各指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后其余患者7 d内肝功能水平均恢复正常，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组肝功能术后恢复情况比较（±s）

表2 两组肝功能术后恢复情况比较（±s）

指标 对照组（n=26）观察组（n=26） t P ALB/（g·L-1）术前 39.8±4.8 39.4±3.7 0.540 ＞0.05术后5 d 34.9±3.5 35.2±3.3 0.622 ＞0.05术后7 d 35.7±3.8 36.8±3.5 1.828 ＞0.05 TBIL/（μmol·mL-1）术前 12.6±0.2 11.2±0.1 1.121 ＞0.05术后5 d 22.3±1.1 22.5±1.0 0.776 ＞0.05术后7 d 22.3±1.3 22.2±1.0 0.238 ＞0.05 DBIL术前 5.0±0.5 4.6±0.1 0.803 ＞0.05术后5 d 10.1±0.3 11.8±0.3 0.717 ＞0.05术后7 d 10.3±0.6 9.3±0.1 0.339 ＞0.05 ALT/（U·L-1）术前 38.9±0.9 31.4±1.0 0.409 ＞0.05术后5 d 36.5±0.6 36.1±1.0 0.562 ＞0.05术后7 d 31.7±0.3 31.4±1.1 0.622 ＞0.05 AST/（U·L-1）术前 50.7±0.5 50.6±0.3 0.909 ＞0.05术后5 d 51.7±0.6 51.8±0.5 0.651 ＞0.05术后7 d 41.0±0.8 40.7±0.7 1.418 ＞0.05

2.3 临床指标组间分析

对照组肝实质大范围切除手术时间（180.0±1.5）min短于观察组（203.5±2.1）min；对照组肝硬化手术时间（183.6±1.2）min短于观察组（218.5±2.0）min；对照组乙型肝炎手术时间（179.2±0.8）min短于观察组（203.8±1.1）min；

术后7 d肝炎患者ALB水平：对照组（35.9±3.8）g/L比较观察组（37.3±3.7）g/L；

术后7 d肝实质大范围切除ALB水平：对照组（35.0± 3.6）g/L比较观察组（36.8±3.8）g/L；

术后5 d AST水平：对照组（62.2±0.2）U/L比较观察组（45.5±0.2）U/L；

以上临床指标组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

大量输血、出血可对肝切除术产生影响，属独立的危险因素，可对其术后死亡、复发产生影响[5]。由于Pringle法简单易行，得到临床医生广泛的应用，因其将门静脉系统血液回流完全阻断，破坏了胃肠道功能，有毒素、细菌移位发生；肝门长时间阻断，极易有血栓形成，关键在于，入肝血流常温下阻断后血流恢复，可造成再灌注损伤，残余肝脏能力降低，不利于其预后。有关资料指出[6]，Pringle法单次的阻断时长有限，术中出血风险增加。

HHO法虽未能精准阻断局部肝段入肝血流，但可将健侧肝脏供血保留，不会损伤健侧肝实质，损害较小，有利于肝功能术后恢复，针对存在肝硬化、肝炎的患者，其优越性更为显著。该方法可鞘内精细解剖第一肝门，手术难度增加，手术时间延长[7]。此外，半入肝阻断后，会有明显缺血线形成在肝脏表面，对肝实质离断层面的明确十分有利，明显延长单次阻断的时间，半肝切除时结扎可直接完成，甚至将病变侧肝动脉、门静脉分支离断，术者可将从容处理断面胆汁漏、肝断面止血、肝实质离断。

本文结果显示，观察组手术时间较对照组长，脉管癌栓率较对照组高，提示了在术中控制肝实质缺血损伤、出血上，两种技术差异不明显，但对于肝实质大范围切除、肝硬化患者，HHO法虽手术时间较长，操作相对复杂，但有利于恢复术后肝功能。

综上所述，HCC切除术中应用HHO法、Pringle法疗效差异不明显，但针对肝实质大范围切除、肝硬化患者，首选HHO法。本文报告样本量少，易存在偏倚，有待进一步证实。