段会仙

（昆明市第一人民医院心内科 云南 昆明 650000）

急性心肌梗死（AMT）为引发慢性心力衰竭常见因素，确诊5年内，约大于50%的心力衰竭患者死亡[1]。临床常以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）进行治疗心力衰竭或心肌梗死患者，治疗后，患者预后显著改善。沙库巴曲缬沙坦钠属新型抑制神经激素的一种抑制剂，与ACEI类药物相比，在心力衰竭患者预后改善上疗效更为确切，现普遍用于治疗心力衰竭，而临床关于其治疗AMI后HFrEF的资料较少，经验有限[2]。本文分析沙库巴曲缬沙坦钠对AMI后HFrEF治疗的价值，具体内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月—2021年3月我院就诊的AMI后HFrEF患者124例，随机分为两组，每组62例。对照组男47例，女15例，平均年龄（59±6）岁；观察组男45例，女17例，平均年龄（59±7）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。家属及患者均知情并签署同意书。（1）纳入标准：①经临床诊断明确确诊为AMI后HFrEF的患者；②患者需意识清晰、精神正常，具备正常交流能力；③临床资料完整的患者。（2）排除标准：①并发严重肝肾功能衰竭、室性心律失常的患者；②并发其他严重性系统疾病的患者；③并发严重电解质紊乱、药物过敏或禁忌证的患者；④无法进行随访追踪的患者。

1.2 方法

入院后，124例患者均接受调脂、抗血小板等治疗，并开展抗心力衰竭治疗。

对照组在其基础上加培哚普利叔丁胺片（国药准字H20034053，规格：8 mg），1次/d，4 mg/次起始，可以患者情况为依据将剂量调至最大耐受量，即1次/d，8 mg/次。

观察组在常规治疗基础上加沙库巴曲缬沙坦钠（批准文号：H20171198，规格：以沙库巴曲缬沙坦计100 mg（缬沙坦51 mg/沙库巴曲49 mg），2次/d，50 mg/次，以患者耐受性、血压为依据可将剂量调整至2次/d，200 mg/次。入组前，观察组若应用ARB/ACEI,需在停药36 h后再给予沙库巴曲缬沙坦钠。

两组均接受6个月不间断的治疗。

1.3 观察指标

借助多普勒超声对治疗前和治疗后两组左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD），并侧算LVEF。检测NT-proBNP、估算eGFR、血清钾离子水平。记录6MWT距离、MLHFQ评分[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组指标比较

治疗后，两组LVEF、6MWT均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组MLHFQ评分、NT-proBNP均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后各观察指标比较（±s）

表1 两组治疗前后各观察指标比较（±s）

组别 例数LVEDD/mm LVESD/mm治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 62 59±9 53±4 46±8 40±8对照组 62 59±8 52±7 45±8 41±6 t 0.741 0.954 0.778 0.654 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数LVEF/%NT-proBNP/（ng·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 62 33±7 48±7 1 457±314 394±51对照组 62 33±6 43±7 1 570±322 658±82 t 0.684 4.954 0.655 4.691 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数eGFR/[mL/（min·1.73 m2）]血清钾离子 /（mmol·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 62 69±14 71±12 4.1±0.9 4.1±0.7对照组 62 69±15 71±12 4.1±0.9 4.1±0.6 t 0.451 0.641 0.694 0.541 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数6MWT/m MLHFQ/分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 62 126±33 349±34 24±9 14±6对照组 62 231±32 300±31 23±8 17±7 t 0.974 4.514 0.954 4.614 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组再住院率、住院时间比较

观察组再住院率低于对照组（P＞0.05），住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组再住院率、住院时间比较

3.讨论

AMI发生后，大面积心肌出现坏死，加大心力衰竭风险，治疗难度加大。临床需格外重视治疗该症，进而对病死率实施控制。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为一种新型抗心力衰竭药物，具有双重治疗作用，可抑制脑啡肽酶、血管紧张素受体产生，而缬沙坦可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生，血管舒张，对心室重构起到抑制作用，水钠潴留减少。沙库巴曲属脑啡肽酶抑制剂，可对脑啡肽酶活性产生抑制，增加利钠肽在体内的作用，发挥扩张血管、排钠利尿等效果。相较与依那普利，ARNI可减少心血管病死率，降低再住院率，疗效较传统ACEI更佳。

本次结果可见，组间LVEDD、LVESD降低幅度对比无差异（P＞0.05），在治疗后可见，与对照组相比LVEF水平，观察组较高（P＜0.05），提示了沙库巴曲缬沙坦钠能使患者左心室功能显著改善。NT-proBNP属心力衰竭的危险因素，数值不变或升高说明增加了再住院率、死亡风险。本次结果可见，经治疗后，NT-proBNP对比，观察组较对照组低（P＜0.05），提示了沙库巴曲缬沙坦钠可减少再住院率，降低死亡风险。组间血钾水平、eGFR治疗前后数据对比无显著差异（P＞0.05），说明培哚普利、沙库巴曲缬沙坦在发生不良反应上概率相当。临床常以6MWT、MLHFQ评定患者活动耐量、生活质量，而本次结果显示，经治疗后，观察组6MWT距离、MLHFQ评分均优于对照组（P＜0.05），提示了治疗后显著改善了患者病情，可能因治疗改善了患者的心功能。ARNI可使AMI后HFrEF患者的再住院率、平均住院时间缩短，支出的医疗费用更少，因而与传统疗法相比，其疗效更佳。

心梗后因细胞外基质受损、心肌细胞坏死，氧化应激、在炎症反应、细胞因子表达作用下，细胞出现纤维化、凋亡，心室重构。而心室重构心力衰竭的患者生理病理过程中，脑利钠肽系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡的影响较为关键。有关资料指出,沙库巴曲缬沙坦钠对于心梗后心脏破裂可发挥预防作用，可保护AMI心脏，对生存率提高十分有利[4]。相关文献指出，相较于ACEI，沙库巴曲缬沙坦钠在心力衰竭住院率降低、心血管死亡减少上作用更为显著，可减少广泛复合终点的发生[5]。所以，相较于ACEI/ARB, ARNI在症状改善、抑制心室重构上作用更佳。

综上所述，AMI后HFrEF患者选择沙库巴曲缬沙坦钠治疗时，NT-proBNP水平显著降低，并可抑制心室重构，并对左心功能改善，患者生活质量、运动耐力提高，再住院情况和住院天数减少，值得应用。