蒋丹丹 贾连升

【摘 要】 目的：观察子午流注纳子法择时穴位贴敷及针刺治疗腰椎骨质增生性腰痛患者疗效。方法：选取92例腰椎骨质增生性腰痛患者作为研究对象，采用随机数字表法分成两组，对照组46例给予牵引治疗，观察组46例在对照组基础上加用子午流注纳子法择时穴位贴敷及针刺，观察两组患者腰功能、疼痛程度及骨形成指标。结果：观察组腰功能、疼痛程度及骨形成指标改善幅度高于对照组（P<0.05）。结论：子午流注纳子法择时穴位贴敷联合针刺和牵引治疗腰椎骨质增生性腰痛患者，能够有效改善腰功能、疼痛程度和骨形成指标，疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】 子午流注纳子法;穴位贴敷;针刺;牵引;腰功能

【中图分类号】R681.5+5   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2021）24-0097-04

腰椎骨质增生是一种骨关节发生慢性退行性病变导致的疾病，为临床骨科常见病。主要表现为腰腿痛、骨质变形、间歇性跛行等症状[1]。我国腰椎骨质增生患者每年不断增加，好发于中老年人，女性发病率高于男性[2]。目前，临床上治疗该病主要采取牵引疗法，其操作简单，治疗周期短，见效快，疗效显著，但其并不适用于所有患者，尤其是面对腰椎骨质增生急性期患者，单纯的行牵引疗法，在缓解患者疼痛方面，尚有待提高。近年来，中医疗法被广泛应用于治疗腰椎骨质增生，通过中药及针刺刺激穴位，促进血液循环，缓解患者局部疼痛，效果显著。而子午流注纳子法通过血气在一昼夜的时间内于人体经络的运行规律，再根据天干地支，所形成的择时取穴之法，在固定时辰内选取穴位，可提高治疗的临床疗效。本研究采用子午流注纳子法择时穴位贴敷及针刺治疗腰椎骨质增生性腰痛患者，观察腰功能、疼痛程度和骨形成指标的变化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月1日至2019年12月31日期间收治的92例腰椎骨质增生性腰痛患者作为研究对象，采用随机数字表法分成两组，对照组46例，男20例，女26例;年龄62～83岁，平均年龄（75.62±1.73）岁;病程0.7～4月，平均病程（2.14±0.55）月;治疗前疼痛视觉模拟量表（VAS）评分[3] 8～10分，平均评分（8.23±1.47）分。观察组46例，男22例，女24例;年龄61～84岁，平均年龄（75.52±1.83）岁;病程0.6～5月，平均病程（2.24±0.54）月;治疗前VAS得分8～10分，平均评分（8.32±1.12）分。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 腰椎骨质增生性腰痛诊断参照《中国老年骨质疏松症诊疗指南》[4]相关标准：①直腿抬高试验阳性;②单侧或双侧下肢麻木，腰骶部疼痛，转侧、屈伸、俯仰活动受限;③CT检查显示腰椎骨体边缘有骨赘、骨桥形成或唇样改变;④既往有慢性腰痛史;⑤以中老年人多见。

1.3 纳入标准 ①无精神疾病患者;②VAS评分8～10分;③患儿家属均签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并腰腿外伤;②合并心脏病;③有精神障碍者。

1.5 治疗方法 对照组给予牵引疗法，采用自动牵引床，牵引重量相当于患者体重量的40%～50%，患者仰卧位下将腰带固定于髂嵴上和肋下，水平牵引，牵引时间1次/25 min，期间每隔3 min放松30 s，隔日牵引1次，每周3次。观察组在对照组基础上加用子午流注纳子法择时穴位贴敷及针刺。①贴敷药物处方：熟地黄25 g，菟丝子25 g，牛膝20 g，鹿茸20 g，白芍10 g，骨碎补15 g，木瓜15 g，甘草5 g。采用子午流注纳子法进行贴敷，即择酉时选取太溪、三阴交、阴谷、大钟穴;采用表里经法择酉时选取命门、肾俞、至阴穴，采用补母泻子法择戊时选取复溜穴。贴敷前消毒皮肤，按照选取时间进行双侧穴位贴敷，每次贴敷6 h，1次/d，每周5次。②针刺：使患者侧卧位，进行皮肤消毒，采用2寸毫针（生产厂家：苏州医疗用品厂有限公司，批号：200135，规格：0.30×50 mm），选取环跳、夹脊穴、膈俞等穴位进行针刺。患者得氣后旋转提插1 min，留针5 min，1次/d。两组均3周为1个疗程，均治疗2个疗程。

1.6 观察指标 （1）腰功能[5]：治疗前和治疗2个月后，根据Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）和X线摄片检查评分，评估患者腰功能。①ODI评分：包括提物、行走、生活自理等10项问题，每项0～5分，总分50分。评分越高，功能障碍越严重。②X线摄片：按症状计分为Ⅰ（0分）、Ⅱ（2分）、Ⅲ（4分）、Ⅳ（6分）。（2）疼痛程度[6]：治疗前和治疗2个月后，根据疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、疼痛分级指数（PRI）评分和现时疼痛强度（PPI）评分，评估患者疼痛程度。①VAS评分：取一根10 cm长绳，0～10表示疼痛依次加重;②PRI评分：以0～3分别代表无痛、稍痛、中度痛、重度疼，以总分为最终评分;③PPI评分：根据症状计分为：无痛～极痛苦，评分范围0～5分，计算总评分;（3）骨形成指标[7]：治疗前和治疗2个月后，抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，常规3000 r/min离心10 min，取血清置于试管内，保存在-70 ℃恒温箱，采用酶联免疫吸附法（ELISA）分别测定血清硬骨素（Sclerostin，SOST）和蛋白质家族成员Dickkopf-1（DKK-1）含量。

1.7 统计学方法 采用SPSS26.0软件进行数据分析，腰功能、疼痛程度等计量资料采用（x±s）表示，数据分析采用t检验;患者年龄、性别等计数资料用例数及百分比表示，数据分析采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腰功能 观察组ODI评分和X线摄片评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 疼痛程度 观察组VAS评分、PRI评分和PPI评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 骨形成指标 观察组血清SOST、DKK1水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腰椎骨质增生是脊柱的自我修复和保护形成的，大多是腰椎关节出现退化或老化，而当脊柱退化或老化时，维持稳定的韧带、肌肉等结构出现松弛或退化，导致脊柱的稳定性下降，使椎体局部异常受力，从而引起骨质增生形成，重新使脊柱获得稳定。但因其压迫周围神经及血管，易引发腰痛和功能障碍等。目前临床上多以牵引疗法治疗腰椎骨质增生，可缓解临床症状和改善肢体活动功能，以达到对症干预的效果，但患者治疗依从性尚有待提高。针刺具有镇静止痛和调气治神之效，局部针刺可减轻患者疼痛。穴位贴敷可加强对穴位的刺激，从而激发脏腑器官功能。而子午流注纳子法是根据人体气血在经络内运行一昼夜的规律，再结合十二时辰，所形成的择时选穴之法，可增强所选穴位的主治效果。总结两组各项研究指标，为本研究结果提供证据支持。

腰椎骨质增生患者由于韧带的松弛和退化，增大了椎间盘内压，导致腰功能紊乱。观察组ODI评分和X线摄片评分明显优于对照组。牵引疗法纠正患者不良姿势，通过牵引床使患者腰背肌得到有效收缩和舒张，从而增强腰背肌肌力，改善腰功能。针刺夹脊穴，有祛风除湿、通经活络之效。穴位贴敷药膏有多种中药组成，熟地黄补血滋阴，益精填髓;牛膝逐瘀通经，补肝肾;鹿茸生精益血，补髓健骨;骨碎补散瘀止痛、接骨续筋;木瓜主利气，散滞血。其中熟地黄和菟丝子为君药，滋阴补肾;牛膝、鹿茸为臣药，助君药活血通经、强腰膝、健筋骨;木瓜舒筋络，白芍养血荣筋，以上均为佐药;甘草为使药以调和诸药[8]。根据子午流注纳子法择酉时选取具有舒筋活血功效的大钟、太溪、阴谷穴，以起到强筋活血之效。

腰椎骨质增生患者因软骨组织发生钙化，使骨骼发生异常改变，进而压迫到腰椎，引发患者腰部疼痛。观察组VAS评分、PRI评分和PPI评分明显优于对照组。牵引疗法可局部改善病变部位肌肉痉挛，减少软组织钙化，促进血液循环，以减轻患者疼痛。针刺环跳穴，促进腰椎附近的肌肉神经等恢复正常，改善局部血液循环，减轻患者疼痛。根据子午流注纳子法择戌时选取具有通络止痛功效的复溜、至阴穴进行贴敷，骨碎补含有黄酮类化合物，具有镇痛的效果。牛膝可舒张血管，促进血液循环，从而清除疼痛部位代谢废物[9]，减轻肿胀，缓解患者疼痛。以起到药物与穴位镇痛之效。

腰椎骨质增生患者骨形成指标异常，提示患者骨代谢功能障碍，使软骨组织代谢性增长，从而发生钙化。观察组血清SOST、DKK1水平明显优于对照组。牵引疗法可促进局部血液循环，改善微循环，促进骨代谢。针刺委中穴，可改善骨代谢功能，防止软骨组织钙化，进而提高血清SOST、DKK1水平。根据子午流注纳子法择酉时穴位（穴位选取命门、肾俞、三阴交）贴敷，其中熟地黄可促进骨细胞分化，降低软骨组织钙化，阻断骨代谢增长，菟丝子可抑制破骨细胞的分化和代谢性增长，骨碎补可促进无机盐、钙等物质沉积，从而改善骨代谢功能，促进血清SOST、DKK1水平的提高[10]。

综上所述，子午流注纳子法择时穴位贴敷及针刺治疗腰椎骨质增生性腰痛患者，有效改善腰功能、疼痛程度和骨形成指标。但因本研究观察指标选取有限，样本数不足，建议进一步开展对不同子午流注纳子法择时穴位贴敷及针刺的作用机制进行研究。

参考文献

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（收稿日期：2021-04-29 编辑：徐 雯）