崔立中 徐永胜

【摘要】目的：评价维持性血液透析患者采用双腔在线血液透析滤过对其毒素清除的影响。方法：选择我科2020年11月～2021年6月尿毒症患者采用双腔在线血液透析滤过治疗50例作为观察组对象，另以同期尿毒症患者采用普通血液透析滤过治疗50例作为对照组对象;评价不同透析方法对其毒素清除及治疗疗效的影响。结果：治疗前两组之间BUN、Scr、β2-MG、PTH等毒素分子指标（P>0.05），疗程结束后再次评价，观察组BUN、Scr、β2-MG、PTH毒素分子以及微炎症指标CRP皆较对照组显著降低（P<0.05）。结论：双腔在线血液透析滤过对于维持性血液透析尿毒症患者中、大分子物质如血β2-MG、PTH的清除率要显著优于普通血液透析滤过。

【关键词】尿毒症;血液透析滤过;毒素;中大分子物质;双腔在线血液透析滤过

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.006

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of dual-cavity online hemodialysis filtration on their toxin removal in maintenance hemodialysis patients. Methods： The uremia patients in June 2020 were 50 in November 2020， and 50 as the control group; the effect of different dialysis methods on toxin removal and treatment effect were evaluated. Results： The molecular index of BUN， Scr， β2-MG， PTH （P> 0.05） was evaluated after the end of treatment valence， the BUN， Scr， β2-MG， PTH toxin molecule and microinflammatory index CRP were significantly lower compared with the control group （P <0.05）. Conclusion： The clearance of macromolecular substances such as blood β2-MG， PTH in patients with maintenance hemodialysis uremia.

【Key words】Uremia， hemodialysis filtration， toxins， medium and macromolecular material， double cavity online hemodialysis filtration

目前临床对于终末期肾脏病主要还是采用维持性血液透析治疗方式的替代治疗，同时辅以血压控制、纠正贫血、改善钙磷代谢紊乱、降低甲状旁腺激素等综合治疗方法。但仍然有部分维持性血液透析患者因体内毒素清除不彻底而反复住院、甚至死亡。现代医学认为，小分子物质已经不再是尿毒症的主要毒素，大分子物质、中分子物质的清除效果受到临床重视[1]。双腔在线血液透析滤过方法是一种集成了置换液滤器和血液透析滤过的新方法，能促使置换液、透析器更好的血液融合，进一步提高置换液净化防线[2]。下文结合我科实际治疗，对双腔在线血液透析滤过在尿毒症维持性血液透析患者治疗中对其中、大分子毒素的清除效果及有关疗效进行总结。

1 病例资料和方法

1.1病例资料

选择我科2020年11月～2021年6月收治尿毒症采用双腔在线血液透析滤过治疗患者50例作为观察组对象，另以同期收治尿毒症采用传统血液透析滤过治疗患者50例作为对照组对象。纳入研究组别患者均知情、同意，且已将有精神疾患、智力障碍等无法配合的患者排除在外，研究过程中发生严重感染、心脑血管并发症、反复发生急性并发症、肾移植等病例皆予以剔除。观察组50例患者中，男、女各有27例和23例，年龄49～73（61.7±11.3）岁，透析时间1～5（3.1±1.9）年。对照组50例患者中，男、女各有28例和22例，年龄47～70（58.2±11.8）岁，透析时间1～4（2.6±1.4）年。组间关于基础资料组成比较并无很大差异（P>0.05）。

1.2方法

患者均采取全身肝素或低分子肝素抗凝;结合患者情况实际置入中心静脉导管或动静脉内瘘创建体外循环通路;综合考量患者干体重、针对性设置超滤量。

（1）对照组：采用普通血液透析滤过方法，濾过系数65ml/（h·mmHg），血流量250～300ml/min，使用碳酸氢盐透析液流速设置500ml/min;采用前稀释的置换液补充方法，置换液使用量26-34L。

（2）观察组：采用贝尔克PHF0719透析器材，超滤系数80ml/（h·mmHg），血流量250～300ml/min，使用碳酸氢盐透析液流速设置500ml/min;采用前稀释的置换液补充方法，置换液使用量32-40L。

患者均行血液透析每周进行三次治疗、每次4h;血液透析滤过1次/月。

1.3分析疗效

分别在治疗前、透析结束前10min，抽取患者外周静脉血，置于真空塑料管，以4℃离心处理、分离血清，置于-20℃条件下保存待检。检测其尿素氮--BUN、血肌酐--Scr、β2微球蛋白--β2-MG，其中BUN、Scr使用生化法进行测定，β2-MG使用放射免疫法进行测定，PTH使用化学电光法进行测定。

1.4数据评价

采用统计学软件SPSS25.0作为本研究数据处理软件，对表达为均数±标准差形式的计量数据值进行分析，检验方法用t方法，检验结果P<0.05即意为有统计学意义。

2 结果

不同透析方法对患者BUN、Scr、β2-MG毒素分子指标影响

治疗前两组之间BUN、Scr、β2-MG、PTH毒素分子指标差异并不大（P>0.05），疗程结束后再次评价，观察组BUN、Scr、β2-MG、PTH毒素分子皆较对照组显著降低（P<0.05）。表1：

3 讨论

慢性肾衰竭等各种肾实质损伤，使患者肾脏无法再实现滤过、重吸收，维持机体内环境稳定及内分泌的基本功能，并随之出现以代谢产物潴留、水、电解质及酸碱等平衡性失调以及全身各系统受累为主要表现的综合症状与体征。替代疗法是目前临床治疗肾病的最佳治疗手段，主要方式有血液透析、腹膜透析和肾移植等，其中血液透析疗法为终末期尿毒症患者提供了有效的治疗方法[3]，又包括单纯血液透析、高通量血液透析、血液透析滤过和血液灌流等多种形式，有利于延长尿毒症患者的生存时间与生活质量，但不同血液透析方式的治疗疗效对患者毒素清除效果也各有差异[4]。普通血液透析滤過基于弥散、对流原理，可有效清除患者体内毒素，小分子尿毒症毒素如BUN、Scr、UA等，但对于中大分子毒素如β2-MG等的清除则相对较差，而大分子毒素物质正是导致长时间维持性血液透析治疗患者生存质量降低、远期并发症发生率高的主要影响因素[5]，易导致患者并发透析相关性淀粉样变、继发性甲状旁腺功能亢进等。

双腔在线血液透析滤过采用双腔设计，基于普通透析滤过器、又添加了一个在线监测的置换液过滤器（即第三重滤过器），能有效对水路系统中潜在细菌、内毒素及消毒残留进行全面和彻底的隔离;可有效降低血透设备置换液出口端的细菌、内毒素的污染风险;有效确保置换液滤过有效性[6]。PHF血液透析滤过器拥有超高超滤系数，通过超纯置换液的大量交换，更迅速的清除尿毒症毒素。较之于普通血液透析滤过，双腔在线血液透析滤过能显著改善维持性血液透析患者体内炎症水平与氧化应激状态，抑制β2-MG水平、减少淀粉样变性发生风险;缓解炎症性反应，减少心脑血管并发症发生风险。

β2-MG的相对分子量达到11800道尔顿，分子直径1.6纳米，是尿毒症大、中分子毒素物质的代表，主要由血淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生，随着体内大量细胞因子的释放，当其对巨噬细胞合成造成刺激时，继而释放出大量β2-MG，促进透析相关性淀粉样变发生，对维持性血液透析治疗的尿毒症患者骨关节淀粉样变性的发生有密切关联[7]。正常情况下，β2-MG可经由肾小球自由滤过，继而维持体内恒定浓度，但尿毒症患者因有少尿、无尿的特征，使其无法正常排出，因此在体内大量蓄积，由于β2-MG大量沉积在骨关节四周组织中、消化道以及心脏等部位，除了会引起腕管综合征、囊性骨病和病理性骨折等骨关节损伤之外，还会造成心力衰竭、脑血管意外及心肌病等严重并发症，因此会给患者的生存及生活质量造成严重影响。可见，提高对维持性血液透析患者β2-MG毒素分子的清除，对于延长患者生存时间、改善其生活质量有重要意义。

PTH的相对分子量则达到8400道尔顿，高PTH血症会直接导致广泛性软组织钙化，引起肾性骨营养不良、无菌性骨坏死、透析痴呆、周围神经病变、皮肤瘙痒和转移性钙化等，并且对促红细胞生成素的产生有显著抑制作用、使其活性降低，尿毒症患者由于伴随PTH排泄障碍，使得大量PTH积蓄于体内，会因此加大患者心血管疾病的发生风险，是尿毒症贫血发生的重要因素，因PTH对肝脏酯酶活性有较强的抑制性，通过下调其mRNA表达的途径抑制蛋白酶活性，会对尿毒症脂质代谢异常的问题予以加重，除以上，高PTH血症还易于诱发周围神经病变、肾性骨病等并发症状[8]。由于PTH、β2-MG皆属于中、大分子尿毒症毒素，无法被普通血透所清除，因此我院积极采用双腔在线血液透析滤过对维持性血液透析患者进行治疗，研究结果提示，治疗后观察组β2-MG、PTH毒素分子较对照组显著降低。提示双腔在线血液透析滤过清除中、大毒素分子较普通血液透析滤过更具优势。

除此之外，因双腔在线血液透析滤过具有三重过滤，第一重过滤反渗水、第二重过滤透析液、第三重过滤置换液，前两重过滤装置主要参与透析机的水路循环，机器负责消毒，第三重过滤器和置换液输入管是直接连接的，经无菌置换液管直接连接后输入患者体内，通过联机在线的方法可以把透析液转化为置换液，符合严格的微生物学与生化标准，且经过长时间的实践经验总结，双腔在线血液透析滤过技术有常规血透无法比拟的优势，如：显著改善维持性血透患者机体炎症、氧化应激状态，降低β2-MG水平、减少淀粉样变性发生率、减少心脑血管并发症发生甚至通过间接的改善了患者身体营养状态而对其残余肾功能有一定的保护作用，凸显其应用优势，这也在很大程度上表明双腔在线血液透析滤过作为独特的在线血液滤过治疗模式，有利于保证置换液的高度纯性及治疗安全性。

综合上述，双腔在线血液透析滤过对于维持性血液透析尿毒症患者中、大分子物质如血β2-MG、PTH等毒素的清除率要显著优于普通血液透析滤过。

参考文献：

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[2]刘俊杰. 长期血液透析深静脉留置双腔导管的临床应用[J]. 医药前沿，2017，7（19）：171-172.

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[4]唐玲，邓晓风，代青，等. 不同血液净化方法清除维持性血液透析患者血清蛋白结合类尿毒症毒素的效果比较[J]. 大医生，2019，4（4）：136-137.

[5]郭玉芹. 在线血液透析滤过治疗维持性血透患者的临床分析[J]. 中国实用医药，2016，11（22）：50-51.

[6]伍铭艳，马国英，王静. 双腔在线血液透析滤过对维持性血液透析患者毒素清除的疗效分析[J]. 慢性病学杂志，2018（12）：1766-1768.

[7]周姣艳. 连续性血液净化中临时性血液透析双腔导管感染的高危因素及病原菌分布情况[J]. 全科护理，2021，19（14）：1959-1961.

[8]胡文江，魏云，郑瑞莲. 超声引导下放置临时双腔血液透析导管在尿毒症患者治疗中的回顾分析[J]. 影像研究与医学应用，2019，3（2）：73-74.