程跃明

【摘 要】目的：总结分析进行初次治疗的肺结核患者延迟就诊情况，并探讨延迟就诊的影响因素，为肺结核的防治提供参考依据。方法：选取2017年4月至2019年4月在本疾病预防控制中心进行初次治疗的600例肺结核患者为研究对象，调查患者延迟就诊情况及患者肺结核知识掌握情况，进行分析。结果：600例肺结核患者中271例就诊延迟，延迟率为45.17%；单因素分析显示居住地、年龄、职业、患者来源、痰检结果、是否重症是肺结核患者就诊延迟的影响因素；多因素logistic分析显示农村、农民、痰阳、重症是影响肺结核初治患者延迟就诊的危险因素；经济困难、症状不明显、怕受歧视等主观因素也是影响延迟就诊的因素。结论：本疾控中心就诊的初治肺结核患者就诊延迟率较高，农村、农民、痰检阳性、重症是肺结核初治患者延迟就诊的危险因素。

【关键词】肺结核；初治；延迟就诊

我国结核病发病总数位居全球第三位[1]，给我国居民带来巨大健康威胁。结核病患者如果延迟就诊，不仅会延误病情，还会增加结核病的传播风险，影响群众健康及社会稳定[2，3]。为此，本研究通过分析600例初治肺结核患者延迟就诊患者情况及其影响因素，为肺结核防控工作提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以自2017年4月至2019年4月在笔者所在疾病预防控制中心就诊的600例初治肺结核患者为研究对象，研究期对象无其他基础疾病。研究对象对本次研究均知情同意，研究通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 本研究采用问卷进行调查，调查员都经过相关知识及问卷方法的培训。调查内容主要包括：一般人口学资料、患者肺结核知识掌握情况、患者对待肺结核的态度及相关行为等。

1.2.2 延迟就诊确定 患者出现咳嗽、咳痰、午后低热等肺结核症状起到第一次就诊间隔天数超过14天，最终诊断肺结核[4]，即确定为延迟就诊。

1.3 质量控制

对问卷采取平行双录入并随机抽取2%的问卷进行复核。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺结核初治患者就诊延迟情况

600例初治肺结核患者中，就诊延迟271例，就诊延迟率为45.17%，271例延迟患者中延迟2周～4周的患者95例，占35.06%；延迟4周～6周的患者74例，占27.31%；延迟超过6周患者102例，占37.63%。

2.2 肺结核初治患者就诊延迟影响因素的单因素分析

对相关影响因素进行分析，单因素c2分析结果显示居住地、年龄、职业、患者来源、痰检结果、是否重症是肺结核初治患者就诊延迟的影响因素，见表1。

2.3 肺结核初治患者就诊延迟影响因素的多因素分析

将上述单因素分析中有统计学差异的影响因素纳入多因素logistic回归分析，结果显示农村、农民、痰阳、重症是肺结核初治患者延迟就诊的危险因素，见表2。

2.4 肺结核初治患者就诊延迟影响因素的主观因素分析

通过对本次调查问卷的统计分析发现，许多主观因素是影响患者就诊延迟的因素，见表3。

3 讨论

结核病作为一种传染性疾病给人类的健康带来严重威胁[5]。虽然近年来肺结核防控取得一定效果，但仍未完全控制，肺結核仍是重大的公共卫生问题[6]。肺结核的延迟就诊会引起肺结核患者病情加重，增加传播风险以及死亡率[7，9]。因此，早期发现结核患者并且进行积极干预是防控结核病的重要措施。

本研究结果显示，600例初治肺结核患者中的就诊延迟率为45.17%，延迟就诊情况较为严重，与王荣等[10]报道基本一致。此外，60岁以上、农村、农民、转诊、痰检阴性、重症患者的延迟就诊率较高，与赵承杰等[11]研究结果一致。单因素分析结果显示患者的居住地、年龄、职业、患者来源、痰检结果、是否重症是肺结核就诊延迟的影响因素，多因素分析结果显示农村、农民、痰阳、重症是肺结核延迟就诊的危险因素。其原因可能与下列因素有关：①60岁以上患者常常合并慢阻肺等其他慢性呼吸道疾病，容易掩盖病情，且年龄大的患者行动不便，常不能及时就诊；②农村的就医不便和农民的结核病防治知识以及相关政策掌握不够都会造成患者的延迟就诊；③本地区结核病定点医院较少，许多患者初诊在基层医院或者非结核病定点医院，会增加延迟就诊概率；④患者由对结核病认识不足，就诊时已经处于活动期、痰检阳性、甚至出现病情加重[12]。此外，经济困难、认知不够以及害怕被歧视等也会引起延迟就诊。

就诊延迟不仅延误患者治疗，还会增加肺结核传播风险。高就诊延迟率表明本地区结核病防治工作仍需加强。根据本研究结果做出针对性措施有助于改善延迟就诊，如肺结核防治知识宣传，普及肺结核的危险性及治疗意义；宣传结核病防治政策，提高患者就医的主动性；加强基层医生的专业培训，提高结核病的诊断水平；根据本地区情况适当增加结核病定点医疗机构的数量。

参考文献

[1] 陈伟，夏愔愔，李涛，等.2015年全球及中国结核病疫情形势分析[J].结核病与肺部健康杂志，2016，5（1）：32-36.

[2] 李永文，王志萍，耿红.山东省部分地区老年肺结核患者就诊延迟现况及其影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1125-1127.

[3] 邓亚利，周玉兰，冉建朝，等.2005-2015年新疆生产建设兵团第三师肺结核患者就诊延迟分析[J].现代预防医学，2018， 45（19）：3589-3592.

[4] 赵承杰，何雪姣.136例初治肺结核患者就诊延迟的影响因素分析[J].预防医学，2017（29）：1237.

[5] 郭莉莉，刘娟，赵蕊妮，等.678例初治肺结核病人延迟就诊情况调查及影响因素分析[J].医学动物防制，2018，34（10）：1000-1002.

[6] 文学，张先明，唐静，等.贵阳地区肺结核影响因素的病例分析[J].贵州医科大学学报，2017，42（3）：337-340.

[7] 林志萍，余斌.多维度应对方式及个体因素对肺结核患者就诊延迟的影响[J].莆田学院学报，2016，23（5）：14-17，104.

[8] 佟向春.2009-2013年赤峰市涂阳肺结核病人密切接触者筛查结果分析[J].疾病监测与控制，2015，9（4）：264-265.

[9] 曾晓蓉，成玉妹.326例老年初治涂阳肺结核临床分析[J].大家健康（下旬版），2016，10（7）：103-104.

[10] 王荣，李晨，杨晨，等.南京市2011-2013年肺结核患者就诊延迟状况及影响因素分析[J].中华疾病控制杂志，2015，19（8）：854-856.

[11] 赵承杰，何雪姣.136例初治肺结核患者就诊延迟的影响因素分析[J].预防医学，2017，29（12）：1235-1237.

[12] 林洪艳.农村老年肺结核患者就诊延迟情况及其影响因素分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（65）：174，177.